压力性损伤1
主题：压力性损伤的定义1、压力性损伤：是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其他器具相关。这种损伤可变现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛。这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力联合剪切力引起的。软组织对压力和剪切力的耐受力可受微气候、营养、灌注、基础疾病和软组织情况的影响。2
1、美国手术室注册护士协会（AORN）调查结果显示因体位引起的压疮排在手术室安全隐患的第4位
2、管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群。有关手术患者压力性损伤的报道3
*美国压疮咨询委员会（NPUAP）
*欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）
*泛太平洋压力损伤联盟（PPPIA）
*在2016年4月8-9日Nationalpressureulceradvisorypanel(NPUAP)在芝加哥举行的会议中，超过400名专业人员采用大会一致同意的形式提出了更新压疮分期的定义。
针对压疮定义，通过讨论和投票达成共识（压疮-压力性损伤；分期由罗马数字改为阿拉伯数字）4
压力性损伤分期5
1期压力性损伤
*局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；
*指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。
*此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化
提示可能存在深部组织损伤。
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2期压力性损伤
*部分皮层缺失伴随真皮层暴露
*伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润
*表现为完整的或破损的浆液性水疱
*脂肪及深部组织未暴露
*无肉芽组织、腐肉、焦痂7
3期压力性损伤
*全层皮肤缺失
*常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷
*可见腐肉和/或焦痂
*可能会出现潜行或窦道。
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4期压力性损伤
*全层皮肤和组织缺失
*可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头
*可见腐肉和/或焦痂
*常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行
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深部组织损伤期
*完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，
*表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱
*疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现
*深色皮肤的颜色表现可能不同
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不可分期（不明确分期）
*全层皮肤和组织缺失
*伤口床被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度
*伤口基底被腐肉和/或焦痂完全覆盖。11
难免压疮
国外护理认为：
1、压床绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24-48小时就可以发生压疮
2、严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难。
3、神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生。12
难免压疮
如果患者发生院内压疮，医疗机构需要提供满足以上4个方面的所有资料，以证明对患者实施了恰当的预防护理，才能判定为难免性压疮而免费；如果不能提供资料或资料不完整，有一条没有做到的措施或措施不得当就会被判定为可免性压疮，相关机构就要为此负责。13
难免压疮的认定
*第一步评估时不但要应用量表评估风险，而且要评估患者的健康问题。
*第二步强调了在分析判断患者的问题和危险后才能制定和实施措施。
*第三步要求所制定和实施的措施必须符合患者需求、目标和已被确认的实践标准。这包含循证实践的概念，即在选择和采取措施时需要关注患者的主观意愿、价值观、经济承受能力和护理目标以及循证依据
*第四步要求在实施措施的过程中动态评价效果和修正计划。上述四个步骤循环往复，在解决问题的同时，确保每个环节的合理性和严谨性14
*管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》
中指出对大手术患者应执行压疮风险的告知流程，在手术
前均采用术前皮肤压疮评估与干预流程，口头向患者和家
属告知安全防范的目的及局部皮肤保护措施，使其理解并
积极配合护理措施的实施，护士将术前皮肤压疮评估与干
预表格随着病例到手术室。
*吴勤等在《急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患
者中的应用》一文指出：手术创伤患者是急性压疮发生的
高危人群，对手术创伤患者的状况进行客观评估是预防急
性压疮发生关键的一步。15
术中压力性损伤的危险因素一、压力因素：垂直压