医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤：1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；2、暴露源分级：病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。、3、确定是否实施预防性用药方案。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）2004.6第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日四、血源性职业暴露后预防性治疗暴露后如需预防性治疗愈早愈好第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日一、暴露于HBV医务人员HbsAb（-）HbsAg(-)未接种乙肝疫苗HbsAb（-）HbsAg(-)接种后无抗体产生HbsAb（+）定量＜100iu/ml,①肌注HBIG200u（24h内）②按0.1.6月完成乙肝疫苗预防注射①肌注HBIG200u（24h内）②强化注射乙肝疫苗一次HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)不需进一步处理第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日?目前尚无统一预防用药标准。?有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦林联合治疗。二、暴露于HCV第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP梅毒初筛试验（UCR）[快速血浆反应素试验（RPR）]梅毒确诊试验（TPPA）[梅毒螺旋体特异抗体测定（凝集、印迹法）]三、暴露于梅毒第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。四、暴露于HIV第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日暴露于HIV后预防用药评估暴露级别暴露源级别一级暴露暴露源轻度不需预防用药二级暴露暴露源轻度一级暴露暴露源重度基本用药程序二级暴露暴露源重度三级暴露暴露源轻度、重度强化用药程序暴露级别不明暴露源级别不明第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，常规治疗剂量，连续用28天。HIV职业暴露后预防性治疗一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日五、提供咨询与定期随访监测发生职业暴露，感染管理部门要对血清学结果进行跟踪随访，并做好随访登记。每半年对全院医护人员职业暴露情况（特别是HIV）汇总上报。每年对职业暴露资料进行分析总结，找出危险因素，提出安全防范建议。第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日※暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。※暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV）职业暴露后的追踪与监测第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日※暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗原和HIVRNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等.职业暴露后的追踪与监测第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径：
第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日1、建立职业暴露监控系统及相关制度2、强化职业暴露安全培训3、推广和强化标准预防4、严格医疗废物分类5、提供充足个人防护装备6、使用安全的技术和设备职业暴露风险管理策略第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日标准预防标准预防(standardprecautions，SP)是美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美实施。各种职业暴露危害的防护对策第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性,须进行隔离,不论是否接触非完整的皮肤与黏膜，必须采取防护措施。标准预防的主要内容第47页，共70页，星期日，2025年，