关于昏迷病人的神经系统检查第1页，共17页，星期日，2025年，2月5日昏迷患者诊治流程病情危重,首先对症急救同时进行详细的全身神经系统检查，以及必要的辅助检查尽快明确病因确诊有效治疗第2页，共17页，星期日，2025年，2月5日病史采集(Tackingthehistory)昏迷发病过程缓急,前驱症状，伴发症状体征昏迷为首发症状或在病程中出现昏迷前有何疾病，有无类似发作外伤药物\毒物\农药中毒史引起昏迷的内科疾病短暂昏迷需询问癫痫史注意与晕厥鉴别快速！第3页，共17页，星期日，2025年，2月5日昏迷患者一般检查体温脉搏呼吸血压气味皮肤黏膜外伤第4页，共17页，星期日，2025年，2月5日昏迷患者神经系统检查脑膜刺激征眼征：瞳孔和眼球位置疼痛反应瘫痪体征脑干功能第5页，共17页，星期日，2025年，2月5日昏迷患者神经系统检查①瞳孔一侧瞳孔散大\固定--该侧动眼神经受损,常见于钩回疝双侧瞳孔散大\固定--中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒一侧瞳孔缩小--Horner征如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔散大2.眼征第6页，共17页，星期日，2025年，2月5日用力压眶上缘\胸骨,判定昏迷患者疼痛反应定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度单侧或不对称性姿势反应,对侧大脑半球或脑干病变健侧上肢防御反应,病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫3.疼痛反应昏迷患者神经系统检查第7页，共17页，星期日，2025年，2月5日②眼前庭反射(oculovestibularreflex):或冷热水试验注射器向一侧外耳道注入1ml冰水半球弥漫性病变而脑干功能正常:双眼向冰水灌注侧强直性同向运动昏迷患者:存在完全的反射性眼球运动,提示脑桥至中脑水平脑干完整如动眼神经核病变(如钩回上\下疝综合征):眼球内收不能,伴对侧眼外展正常反应完全缺如:脑桥水平病变5.脑干功能昏迷患者神经系统检查第8页，共17页，星期日，2025年，2月5日昏迷患者通气类型陈-施呼吸中枢性过度通气:代谢紊乱脑不同部位结构病变共济失调或叹息样通气:脑桥-延髓病变5.脑干功能昏迷患者神经系统检查注意脑桥局限病变破坏下行性交感(扩瞳)径路,可导致针尖样瞳孔但脑桥水平下行疝伴中等瞳孔,因疝也阻断动眼神经(Ⅲ)副交感(缩瞳)纤维第9页，共17页，星期日，2025年，2月5日图3-15显示进行性下降性神经功能受损,支持幕上占位小脑幕下疝达到脑桥水平为致命性,需紧急手术鉴别结构性脑病变其他脑干功能受损,瞳孔反射正常高度提示代谢性脑病昏迷患者神经系统检查第10页，共17页，星期日，2025年，2月5日昏迷患者神经系统检查弥漫性脑病包括：代谢性疾病(低血糖\药物中毒)脑弥漫性损害(脑膜炎\SAH\癫痫发作)结构性脑病(脑出血\大面积脑梗死\幕上占位病变)扩展使脑组织移位至相邻颅腔,导致不同的脑疝综合征(图3-16)①大脑镰下扣带回疝②下行性小脑幕(中心)疝③小脑幕切迹钩回疝④小脑扁桃体疝入枕骨大孔②③④可引起脑干受压→昏迷死亡第11页，共17页，星期日，2025年，2月5日昏迷患者辅助检查血常规、肝肾功能、血糖、生化、血气分析2.头颅CT检查，必要时可行LP术。第12页，共17页，星期日，2025年，2月5日