5、吸气暂停在吸气末呼气前一段时间机器不再供气，肺内气体可发生再分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。
适用于：肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。
设置：0.1—0.4秒，一般不超过吸气时间的15%。
第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日呼气出口处增设一阻力，使呼气结束时压力降到所需值不再下降，使肺内压在呼气末仍保持在高于大气压的水平，可对小气道及肺泡起到扩张作用，防止小气道及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，肺顺应性增加，从而改善了肺的弥漫功能。多用于急性呼吸窘迫综合症(ARDS)及肺不张患者。当FIO250-60%时PａO290mmHg可应用PEEP。6、呼气末正压PEEP通常给予5～15cmH2O第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日应用PEEP的好处1、增加肺泡内压和功能残气量(FRC)，有利于氧合使萎陷的肺泡复张，改善通气/血流比(V/Q)2、对血管外肺水的肺内分布乃至减少渗出有利增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功PEEP的主要负面作用1、减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压2、增加PIP和Pplat，增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、气胸和支气管胸膜瘘等情况下应尽量减小或慎用PEEP第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日根据病人的具体情况调整，即先给病人一个较低PEEP(一般3-5cmH2O)，此时FiO2可以高一些，观察病人氧合的情况。氧合不理想可以加高PEEP，直至达到一个比较理想的氧合。PEEP一般是以2cmH2O/次的速度增加。10cmH2O以内的PEEP是比较安全的不易引起气压伤。最佳PEEP”(bestPEEP)或理想PEEP”(optimalPEEP)
系指在确保适当的动脉氧合前提下，能使FiO2降到最低的PEEP水平，最大限度地改善肺顺应性．第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日7、触发灵敏度触发敏感度--由病人吸气来触发呼吸机送气的人工设置的数值—吸气的门槛压力触发一般设为-0.5～-2cmH2O，若加用PEEP或存在内源性PEEP(PEEPi)时，则实际触发灵敏度为PEEP(PEEPi)－所设数值流量触发当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换，一般设为1-3L/min，较压力触发更敏感，故可减少触发作功呼气灵敏度应用psv模式时，病人由吸气转为呼气时自主吸气流速占峰流速的百分比。一般20％-25％，也就是自主吸气流速降低到峰流速的25％(可调)时，送气停止，病人开始呼气。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日8、压力上升时间百分比在压力支持通气(PSV)中为呼吸机设定一定的压力支持值，机械通气需要病人触发。触发后呼吸机开始送气并使气道压力迅速上升到预置的压力值，气道压力(Paw)自基线压升至预设压力支持(PSV)水平所需的时间占整个呼吸周期中吸气时间的百分比．一般设40%-50%第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日9、流速flow1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关2、有两种形式：峰流速(peakflow)和平均流速3、常用波形来表示：方波、递减波4、常用范围：40～100L/min第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日10、峰压PeakInspiratoryPressure，PIP1、与潮气量相同，决定呼吸的大小2、一般给予：20-30cmH2O3、在压力控制形式应用第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日四、机械通气的分类第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日机械通气分类负压还是正压通气有创还是无创通气完全还是部分通气第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日触发变化切换吸气触发切换是按时间启动呼吸机呼吸当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或流量变化（流量切换）进行探测切换敏感度的设定应能防止病人呼吸过度用力，又要避免自动切换，压力敏感度多设为0.5－2cmH2O（0.049－0.196kPa），流量触发设为2－3L/min当敏感度适当且严密监测时，压力切换和流量切换同样有效第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日通气模式控制机械通气（CMV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）双重控制模式（Dualcontrolmodes）第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日确定机械通气方式