中医基于动静观治疗多囊卵巢综合征临证经验
慢性乙型肝炎系因乙型肝炎病毒（HBV）持续感染所引起的肝脏慢性炎症性疾病，其病机错综复杂，病情极易反复，并有一定传染性，临床上较难治愈。该病在中医学可归属于“胁痛”“黄疸”“积聚”“肝着”等范畴。
病因病机?
林天东认为慢性乙型肝炎的发病为正气不足，感受湿热疫毒，或饮食不洁，或先天胎毒而致。病机特点为湿热羁留、肝胆不疏、脾胃受损，久病则瘀血阻络。他强调乙型肝炎发病的内因为正气不足，外因为湿邪疫毒。体内正虚邪实并存，虚实夹杂，两者互为因果，影响疾病的发展、变化与转归。
林天东指出，慢性乙型肝炎病程大致可分为３个阶段：初期大多数乙型肝炎患者因湿热疫毒未清、迁延不愈，导致湿热毒邪困遏脾胃，损伤肝体，脾失健运之职，肝失疏泄之能，而为湿热气滞；中期湿热羁恋中焦，损伤脾胃气血生化之源，肝失所养，造成肝郁脾虚之证；后期则因脾土衰败，久病入络，瘀血内着而为积聚。因此，治疗慢性乙型肝炎需结合各期不同的病因病机特点辨证施治。
分期论治?
●初期清热利湿、疏肝理气
多见于轻度慢性活动型和慢性迁延型肝炎患者。此期湿热毒邪未除，正气充足，正邪交争，辨证属湿热蕴结、肝气郁滞。临证常见纳差、乏力、身黄、目黄、小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。故辨证要点需抓住患者身目黄染及湿热的体征，治宜清热利湿、疏肝理气为法。林天东常以茵陈蒿汤合四逆散加减：绵茵陈30g，栀子10g，大黄10g，柴胡10g，枳实10g，赤芍15g，炙甘草10g。若湿热明显，可酌加白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、鸡骨草、田基黄等清热利湿解毒之品。
林天东强调，张仲景制定茵陈蒿汤时明确指出其病机乃“瘀热在里”，历代治疗湿热黄疸者，皆以本方为基础加减化裁。茵陈为清热利湿退黄之要药，栀子引湿热从小便而出，大黄导湿热、瘀热由大便而下；三者合用，前后分消，给邪以出路。现代药理研究显示：茵陈蒿汤主要药理作用为促进胆红素代谢、抗肝损伤、抑制肝细胞凋亡、抑制肝脏星状细胞活化和胶原合成等。这也从一定程度上体现了经方配伍的严谨，经方作用的多环节、多途径等优势。
林天东指出慢性乙型肝炎患者性情多急躁，肝气疏泄太过，多横逆犯脾，导致通过三焦达于四肢末梢的元气减少，故而出现“四逆”。他常引用张锡纯的理论——“盖人之元气，根基于肾，萌芽于肝”，意即人身之元气虽然发源在肾，但萌芽在肝，其升腾布达全身，要靠肝气的升发疏泄，所以张锡纯才有“补肝气”一说。林天东指出用药如用兵，针对肝气疏泄太过不可一味讨伐，应当顺其疏泄之性情，设法分散横逆之肝气，四逆散恰有此功效。四逆散包含小柴胡汤及枳实芍药散之方义，彰显治疗肝病应取“辛、苦、酸、甘”之药味的鲜明特色。柴胡辛散升提，枳实苦降，芍药酸敛，炙甘草甘缓，四药合用共奏疏肝理气之功。林天东在治疗慢性乙型肝炎初期，结合人体正气充足，抵抗力尚可的情况，提出在清热利湿的基础上应疏肝理气，而疏肝的目的在于疏散肝气的过亢、过盛，应做到疏肝而不伐肝。
●中期疏肝理气、健脾运化
多见于中度慢性活动型和慢性迁延型肝炎患者。此期毒邪困阻脾胃中焦，正气不足，脾失健运，肝失疏泄而出现肝郁脾虚、肝脾失和之证。临床常见纳呆食少、口苦口淡无味、困倦乏力、腹胀午后明显、健忘失眠、两胁胀闷不适、大便溏烂、舌淡胖有齿印、苔薄白稍腻、脉弦细。故辨证需重视患者纳差乏力、两胁胀闷的典型肝郁脾虚的症状，治宜疏肝理气、健脾运化为法。林天东常用逍遥散、六君子汤加味：柴胡10g，当归10g，白芍15g，茯苓10g，白术10g，炙甘草10g，木香10g，吴茱萸10g，陈皮5g，法半夏10g，党参10g。若纳差明显，常加砂仁行气和胃，并加用扁豆、薏苡仁、山药等淡渗利湿健脾之品。强调在脾虚之时不可妄加消食之品。
林天东指出慢性乙型肝炎初期尚未合并血虚，发展至中期因气结郁久影响血行，造成血郁，加之肝气郁结，不能助脾胃运化，影响气血生化之源，进而导致血虚，故常见失眠健忘。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，即肝以阴血为本，而能调节一身之气机为用。因其体质血虚，故需用当归补血，因其“木不疏土”而致脾虚纳呆，故用白术、茯苓健脾，逍遥散当为对证之方药。
●后期补气养阴、疏肝通络
多见于重度慢性活动型或慢性恢复期肝炎患者。此期毒邪久耗阴血，患者证属气阴两虚、络脉瘀阻，临床症见短气乏力、自汗、面色萎黄、口苦口干、心烦易怒、两胁隐痛、舌暗红苔少津、脉弦细弱。故辨证需把握患者气阴两虚及瘀血阻络的证候特点，治宜补气养阴、疏肝通络为法。林天东常用旋覆花汤合一贯煎加减：沙参10g，麦冬15g，枸杞子10g，旋覆花10g，茜草10g，当归10g，桃仁10g，柏子仁10g，郁金10g。阴虚明显者，可加用女贞子、旱莲草；气虚明显者，可加用党参、五味子；瘀血合并血热征象者，可加用赤芍、牡丹皮。
林天东在治疗慢性乙型肝炎后期患者过程中，常引