医疗质量与安全管理考核体系
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目录
CATALOGUE
02
评估指标设计
03
风险评估控制
04
培训考核机制
05
持续改进策略
06
考核实施规范
01
制度体系建设
01
制度体系建设
PART
包括医疗质量管理制度、医疗安全制度、医疗质量持续改进制度等。
质量管理制度
涵盖诊疗过程质量、护理质量、药品质量、医疗设备质量等各个环节。
质量管理流程
由院领导、医疗、护理、质控等部门负责人组成，负责全院质量管理的决策和协调。
质量管理委员会
质量管理制度框架
院长负责制
院长为医院安全管理第一责任人，负责全面领导和决策医院的安全管理工作。
安全岗位责任制
各级岗位人员均需承担相应的安全责任，做到“谁在岗，谁负责”。
部门安全责任人
各部门负责人承担本部门的安全管理责任，确保各项安全制度得到落实。
安全责任分级体系
医院应严格遵守国家相关的法律法规、部门规章和行业标准。
法律法规遵循
如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、病历管理制度等，是保证医疗安全的基础。
医疗安全核心制度
包括医疗行为、用药行为、检查行为等方面的规范，旨在提高医疗服务质量和患者满意度。
医疗服务行为规范
法规合规性要求
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评估指标设计
PART
2014
核心质量监测维度
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医疗服务能力
包括医疗技术水平、医疗服务效率、诊疗规范执行等。
医疗安全质量
涉及患者安全、医疗事故预防、医疗纠纷处理等方面。
医疗管理水平
涵盖医疗团队建设、医疗流程优化、信息化管理等。
患者满意度
反映患者对医疗服务态度、环境、效果等方面的评价。
医疗事故
统计医疗事故发生的数量、类型、原因及后果等。
不良事件统计标准
院内感染
监测院内感染发生率、感染部位、病原体种类等。
药物不良反应
收集药物不良反应的类型、发生率、严重程度等信息。
医疗设备故障
记录医疗设备故障的类型、频次、影响及处理情况。
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患者安全目标量化
手术安全核查
确保手术过程中各项安全措施得到执行。
处方审查
对医生处方进行审查，确保药物合理使用。
患者跌倒与压疮预防
评估患者跌倒与压疮的风险，并采取预防措施。
诊疗过程告知
确保患者在诊疗过程中充分了解病情、治疗方案及风险。
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风险评估控制
PART
风险识别方法模型
流程图法
因果分析图
失效模式与效应分析（FMEA）
风险评估矩阵
通过绘制流程图，全面分析医疗过程中的潜在风险，确定关键控制点。
评估医疗过程中可能的失效模式、严重度、发生频率和探测度，制定预防措施。
利用头脑风暴法，集思广益，从人、机、料、法、环等方面分析风险原因。
结合风险发生的可能性和严重性，对风险进行量化评估，确定风险等级。
诊断和治疗方案制定
严格遵循临床诊疗指南和规范，确保诊断和治疗方案的合理性。
关键环节质控点
01
手术安全核查
在手术前后进行安全核查，确保手术部位、手术方式和患者信息的一致性。
02
药物使用和管理
加强药物使用管理，确保药物使用的正确性、有效性和安全性。
03
患者交接和护理
加强患者交接和护理过程中的质控，确保患者得到连续、安全的医疗服务。
04
应急演练和培训
定期组织应急演练和培训，提高医务人员的应急处理能力和协作水平。
根据演练和实际情况，对应急预案进行评估和更新，不断完善应急管理体系。
应急预案评估和更新
针对可能发生的医疗风险，制定详细的应急预案，明确应急处理流程和责任人。
制定应急预案
确保应急所需的医疗设备、药品和人员等资源的充足和可用性。
应急资源保障
应急预案管理
04
培训考核机制
PART
全员安全文化培养
组织员工学习医疗安全相关规章制度，确保员工在工作中严格遵守。
安全制度学习
通过课堂讲解、案例分析等形式，强化全员安全意识和责任感。
安全文化理念培训
鼓励员工积极参与安全文化活动，如安全知识竞赛、应急预案演练等。
安全活动参与
技能培训
针对医疗岗位特点，制定专项技能培训计划，涵盖操作技术、安全规范等方面。
认证与复审
颁发专项技能证书，并定期进行复审，确保员工技能持续更新。
考核评估
通过理论考试、实操考核等方式，评估员工是否掌握专项技能。
专项技能认证流程
考核结果反馈应用
奖惩机制
根据考核结果，对员工进行奖励或惩罚，激励员工积极参与培训考核。
针对考核中发现的问题，制定改进措施，并跟踪整改效果。
持续改进
将考核结果作为人才培养的重要依据，为员工晋升、岗位调整提供参考。
人才培养
05
持续改进策略
PART
制定猫猫鞋赠送计划，明确赠送目标、时间、数量等，并通知相关人员。
按计划向新生儿家庭赠送猫猫鞋，确保赠送过程顺利，并及时记录赠送情况。
PDCA循环实施路径
计划（Plan）
检查（Check）
对赠送