VTE的预防和护理
1、VTE的概述2、VTE的评估3、VTE的预防4、VTE的治疗及护理5、掌握要点目录
VTE的概述/01
何为VTE？DVT(深静脉血栓)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病PE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病VTE（静脉血栓栓塞症）=DVT（深静脉血栓）+PE（肺栓塞症）DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式，两者总称为VTE4
DVT----沉默的杀手50%一80%病人没有任何症状，部分有下肢肿胀、疼痛可并发静脉高压、下肢缺血直至肢体坏死有些患者则可并发肺动脉高压、致死性肺栓塞（PE)2/3PE患者死亡于2小时内发生PE常见卧床多日，首次下床活动时5
以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见可继发于静脉炎和导管留置术后、上肢骨折后、术后6
下肢深静脉血栓形成的三大因素（Virchow三角）病因肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染血流缓慢静脉壁损伤妊娠产后外科大手术后血液高凝状态静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT7
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血栓发生部位9
DVT分型中央型：发病急，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，Homans征（-）混合型：患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀痛股三角区压痛，Homans征（+）周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀及压痛，Homans征（+）Homans征：嘱患者下肢伸直，将踝关节背伸时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成
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临床表现下肢DVT的主要表现：疼痛：是最早出现的症状，行走时加剧肿胀：最主要或者唯一的症状浅静脉怒张：深静脉血栓形成后的继发性代偿反应11
辅助检查1、B超：DVT诊断的首选方法12
辅助检查2、静脉造影：诊断VTE的金标准，可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况13
辅助检查3、肺动脉CTA：诊断PE的金标准4、D二聚体：如升高可作为判断的参考指标D二聚体500ug/L，见于急性DVT或PE；骨折；术后早期；肿瘤；感染；组织坏死等D二聚体500ug/L,发生血栓的可能性小，但不能排除D二聚体敏感性高，特异性不高14
VTE的评估/02
深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）影响因素分值年龄为41-59岁1下肢水肿（现患）1静脉曲张1肥胖（BMI≥25）1计划小手术1败血症1严重肺部疾病、含肺炎（1月）1服避孕药或雌激素代替治疗妊娠期或产后（1月）1不明原因死产，习惯流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限1其他风险因素116
影响因素分值年龄为60-74岁2中心静脉置管2关节镜手术2大手术（45分钟）2恶性肿瘤（既往或现患）2腹腔镜手术（45分钟）2患者需要卧床（72小时）2石膏固定（1个月）2深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）17
影响因素分值年龄≥75岁3血栓家族病史3DVT/PE患者史3凝血酶原20120A阳性3因子VLeiden阳性3狼疮抗凝物阳性3血清同型半胱氨酶升高3抗性磷脂抗体升高3其他先天或者后天血栓形成3肝素引起的血小板减少（HT）（不可使用肝素或者任何低分子肝素）3深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）18
影响因素分值脑卒中（1个月）5多发性创伤（1个月）5选择性下肢关节置换术5髋关节、骨盆或下肢骨折5急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月）5深静脉血栓危险因素评估量表（Caprini评分量表）评估指引评估时机：分值范围危险等级①新入院（在本班完成）②体位改变③病情发生特殊变化者（手术、医嘱病重/病危）0??????????极低危1-2???????????低危3-4?????????中危≥?5高危19
VTE的预防/03
深静脉血栓的预防极低危低危高危中危基础预防评分=0评分3-4基础预防+物理预防评分1-2评分≥?5基础预防物理预防药物预防基础预防+药物预防和/或物理预防基础预防+药物预防+物理预防≥?5:床头悬挂风险牌21
基础预防患肢抬高患肢保暖主动运动：踝泵运动被动运动：下肢按摩等适时翻身深呼吸、咳嗽运动预防便秘、多饮水控制血糖、血脂戒烟、戒酒尽量避免下肢穿刺、输液22