5左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。更换透明敷料、思乐扣步骤*6再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。更换透明敷料、思乐扣步骤*注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范，2012版》*安装思乐扣（使用思乐扣固定法)4步：皮肤处理按压撕开贴放更换透明敷料、思乐扣步骤*在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形(“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上更换透明敷料、思乐扣步骤*皮肤保护剂单层平拭固定部位箭头指向穿刺点保护剂彻底待干（10-15秒）摆放依次撕下固定装置背面的衬纸*810*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料更换透明敷料、思乐扣步骤*无张力粘贴透明贴膜*整理工作整理用物，脱无菌手套向病人交待注意事项手消毒在执行单上签名及时间填写PICC维护记录单*
禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）注意事项*去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动注意事项*严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料注意事项******肝素量10-100单位Breakthroughv41.03.06*肝素量10-100单位Breakthroughv41.03.06**卫生部《医疗机构消毒技术规范2012版》：2.1皮肤消毒
12.1.1穿刺部位的皮肤消毒
12.1.1.1消毒方法
12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。
12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（体积分数）脱碘。
12.1.1.1.3使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2~3遍，作用时间遵循产品的使用说明。
12.1.1.1.4使用70%~80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。*Breakthroughv41.03.06*PICC置管穿刺要点做胸部X线检查以确认导管位置：上肢贴在体侧时：导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平；上肢外展90度时：导管尖端应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平；注意：导管尖端不要放入右心房内。如果导管尖端位置不正确，请重新放置。在病程记录内记录置管过程*PICC置管穿刺要点妥善固定导管指导病人：术后肘部制动记录、收费观察：1、出血2、机械性静脉炎术后换药*PICC置管穿刺要点穿刺失败穿刺技术不熟练，使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤*当PICC导管置入困难时常见的原因处理办法静脉痉挛让病人被穿刺一侧的手握温度较高的物品，并让病人放松静脉瓣阻碍冲洗导管导管进入错误位置将导管拔回一点，重新放置止血带未松开确认止血带已松开穿刺鞘与体表夹角过大正确放置穿刺鞘的位置*PICC维护标准程序*PICC维护标准程序物品准备2注意事项4操作程序33评估31*穿刺点导管敷料发红肿胀渗血渗液移动潮湿脱落污染是否到期评估*物料准备物品名称数量物品名称数量1.一次性PICC换药包1个8.无菌棉签1包2.10ml（20）注射器2个9.污物桶1个3.生理盐