脑卒中急救及护理体系构建
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02
快速识别方法
01
疾病基础认知
03
院前急救流程
04
急诊救治规范
05
专科护理实施
06
康复管理体系
疾病基础认知
01
脑卒中定义与分类
脑卒中（cerebrovascularaccident，CVA）是由于脑血管病变导致脑血流突然中断或局部脑组织血供不足，引起脑组织缺血、缺氧性坏死，并出现相应神经功能缺损的临床综合征。
脑卒中定义
按照发病机制可分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）；按照发病部位可分为前循环卒中、后循环卒中、分水岭卒中和腔隙性卒中。
脑卒中分类
01
02
发病机制解析
血管病变
血流动力学异常
血液成分异常
其他因素
血管壁病变是脑卒中的基础，包括动脉粥样硬化、动脉炎、血管壁发育不良等。
血流动力学异常导致脑血流量减少，如低血压、心律失常、心脏瓣膜病等。
血液成分异常，如高黏血症、红细胞增多症、血小板增多症等，可导致血栓形成或出血。
如血管外伤、炎症、肿瘤等也可导致脑卒中。
脑卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。
脑卒中的发病率存在明显的地域差异，一般寒冷地区发病率高于温暖地区，发展中国家发病率高于发达国家。
脑卒中的发病率随年龄增长而增加，男性发病率高于女性，但女性在绝经期后发病率逐渐增加。
高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等是脑卒中的主要风险因素。
流行病学数据统计
发病率与死亡率
地域分布
年龄与性别
风险因素
快速识别方法
02
让患者平举双臂，观察是否有一侧手臂无力或下垂。
Arm（手臂）
让患者说一句话，观察是否出现口齿不清或语言障碍。
Speech（言语）
01
02
03
04
观察患者面部是否出现不对称或口角歪斜。
Face（脸）
立即拨打急救电话，把握黄金救治时间。
Time（时间）
FAST评估原则
脑卒中患者常出现肢体偏瘫、面瘫、语言障碍等症状，需与癫痫、晕厥、低血糖等其他疾病进行鉴别。
症状差异化辨别
脑卒中与其他疾病的区别
通过CT或MRI等影像学检查，明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，以便制定针对性的治疗方案。
出血性与缺血性脑卒中鉴别
脑梗死、脑出血等不同类型脑卒中，其症状、体征及治疗方法有所不同，需准确鉴别。
不同类型脑卒中的差异
黄金时间窗判定
静脉溶栓时间窗
一般规定在发病后4.5小时内进行，但具体还需根据患者情况、药物选择等因素综合考虑。
01
机械取栓时间窗
对于大血管闭塞导致的卒中，机械取栓的时间窗可适当延长，但一般不超过6-8小时。
02
血管内治疗时间窗
部分卒中患者可能适合血管内治疗，如支架植入等，其时间窗根据患者具体情况而定，需严格评估。
03
院前急救流程
03
应急体位处理
保持患者仰卧，头部稍微抬高，有利于呼吸和静脉回流。
仰卧位
对于呕吐患者，可将其头部转向一侧，以防止呕吐物堵塞气道。
侧卧位
避免不必要的搬动，以免加重病情。
禁止随意搬动
生命支持操作
止血包扎
对于有活动性出血的患者，迅速进行止血包扎，防止失血过多导致休克。
03
对于心跳骤停的患者，应立即进行心肺复苏，以恢复心跳和呼吸功能。
02
心肺复苏
保持呼吸道通畅
迅速清理患者口鼻分泌物及呕吐物，必要时进行气管插管或气管切开。
01
转运监护标准
在转运过程中，密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现异常情况并处理。
生命体征监测
病情评估
交接记录
转运前要对患者病情进行全面评估，确定转运的可行性和风险。
转运过程中，医护人员要与接收方进行详细交接，包括患者病情、治疗情况、生命体征等，确保患者得到连续救治。
急诊救治规范
04
溶栓治疗适应症
急性脑梗死
符合溶栓治疗的时间窗和适应症标准。
01
心肌梗死
心电图证实为ST段抬高型心肌梗死，且发病时间小于12小时。
02
其他适应症
如肺栓塞、深静脉血栓等，需根据具体病情和溶栓指南进行判断。
03
介入手术准备
全面了解患者病史、症状、体征及实验室检查，评估手术风险。
术前评估
建立静脉通道，备皮、备血，准备手术器械和药物等。
术前准备
确保手术室设备完好，保持适宜的温度和湿度，准备急救设备和药品。
手术室准备
多学科协作机制
急诊科与重症监护室协作
确保患者在急诊救治后得到及时的生命监测和后续治疗。
03
在急性心肌梗死等心脏急症中，实现快速诊断和治疗。
02
心血管内科与介入放射科协作
神经内科与神经外科协作
共同评估患者病情，制定治疗方案，确保手术顺利进行。
01
专科护理实施
05
神经功能监护
意识状态监测
瞳孔变化监测
运动功能评估
感觉功能评估
采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的意识状态，定期观察并记录。
观察患