牙周病的治疗讲课
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CONTENTS
目录
01
疾病概述与病理基础
02
临床诊断标准
03
基础治疗措施
04
手术治疗方案
05
维护期管理策略
06
预防与健康促进
01
疾病概述与病理基础
牙周病定义与分类
01
牙周病的定义
牙周病是指发生在牙周支持组织（包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的疾病，是口腔两大类疾病之一。
02
牙周病的分类
根据牙周病的病因和临床表现，可分为牙龈炎、牙周炎、牙周创伤、牙周变性等类型。
病因学与危险因素
牙菌斑
创伤因素
牙石
其他危险因素
牙菌斑是牙周病的主要病因，是由细菌、食物残渣和唾液等组成的粘性薄膜，附着在牙齿和牙龈表面。
牙石是牙菌斑矿化后的产物，分为龈上牙石和龈下牙石，对牙周组织产生机械性刺激和压迫。
咬合创伤、刷牙过度、牙签使用不当等均可导致牙周组织损伤，引发牙周病。
吸烟、糖尿病、遗传因素、免疫缺陷等也与牙周病的发生和发展有关。
疾病进展阶段划分
初期阶段
初期阶段主要表现为牙龈红肿、出血、疼痛等症状，此时牙周组织炎症尚未波及到深层牙槽骨。
中期阶段
晚期阶段
中期阶段牙周袋形成，牙槽骨开始吸收，牙齿出现松动和移位。此时如果不及时治疗，病情将进一步恶化。
晚期阶段牙周组织破坏严重，牙槽骨吸收达到根尖，牙齿松动明显甚至脱落，严重影响患者的咀嚼功能和美观。此时治疗难度较大，需采用综合手段进行修复重建。
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02
临床诊断标准
牙周探诊与附着丧失评估
使用专业的牙周探针，检查牙周袋的深度、形状、探诊出血情况等，评估牙周组织的炎症状况。
牙周探诊
通过测量牙周袋深度与牙齿釉质质界到牙周袋底的距离，评估牙周组织的丧失程度。
附着丧失评估
影像学检查方法
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X线片检查
可直观显示牙槽骨吸收情况、牙周膜间隙增宽等牙周病变特征。
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锥形束CT
三维重建牙周组织，更准确地评估牙槽骨高度和牙周袋形态。
全身因素关联分析
糖尿病
糖尿病患者牙周病发病率高，且病情更为严重，需关注血糖控制情况。
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吸烟
吸烟是牙周病的重要危险因素，可增加牙周病发生风险并影响治疗效果。
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03
基础治疗措施
口腔卫生个性化指导
口腔清洁
牙缝清洁
牙菌斑控制
饮食指导
每天至少刷牙两次，每次至少两分钟，采用正确的刷牙方法，如Bass刷牙法或Fones刷牙法。
使用牙线、牙缝刷等工具清洁牙缝，去除牙刷难以触及的牙菌斑。
使用抑菌牙膏或漱口水，减少口腔内细菌数量，预防牙周病发生。
避免高糖、高黏性食物，减少牙菌斑的形成。
龈下刮治
去除牙龈下牙石、菌斑等刺激物，减轻牙龈炎症。
根面平整术
刮除牙根表面感染的病变牙骨质，使根面光滑，有利于牙龈重新附着。
牙周袋内清创
清除牙周袋内的肉芽组织、病变牙骨质等，促进牙周组织愈合。
手术指征
适用于牙周病较重、牙周袋较深、牙周组织破坏严重的患者。
龈下刮治与根面平整术
局部药物辅助治疗
抗生素类药物
如甲硝唑、四环素等，可抑制牙周致病菌的生长，减轻牙龈炎症。
局部缓释药物
如氯己定、米诺环素等，可长时间释放药物，保持牙周局部药物浓度。
局部涂药
如碘甘油、碘酚等，具有消炎、收敛作用，可促进牙龈炎愈合。
药物牙周袋内冲洗
将药物溶液注入牙周袋内，杀灭袋内细菌，促进牙周组织恢复。
04
手术治疗方案
翻瓣术与骨修整技术
翻瓣术目的
手术适应症
骨修整技术作用
术后处理
通过手术翻开牙龈，暴露病变区域，便于彻底清除菌斑、牙石等刺激物。
修整牙槽骨形态，去除不利于牙周组织再附着的骨突，促进组织愈合。
牙周袋深、牙槽骨形态异常、牙周-牙髓联合病变等情况。
注意口腔卫生，避免感染，定期复查，评估愈合情况。
引导组织再生术
引导组织再生原理
利用生物膜材料，阻止牙龈上皮和结缔组织在愈合过程中长入牙槽骨缺损区域，为骨再生提供空间。
膜材料选择
包括不可吸收膜（如聚四氟乙烯膜）和可吸收膜（如胶原膜）等。
手术适应症
牙槽骨水平或垂直吸收、根分叉病变等情况。
术后处理
保持口腔卫生，避免膜材料暴露和感染，定期复查，评估骨再生情况。
膜龈手术适应症
膜龈手术目的
手术适应症
手术方法
术后处理
改善牙龈形态和位置，减少牙周袋深度，提高美观效果。
牙龈退缩、牙龈增生、牙周袋过深等情况。
包括牙龈切除术、牙龈成形术等。
注意口腔卫生，避免感染，定期复查，评估牙龈愈合情况。
05
维护期管理策略
通过菌斑指数评估口腔卫生状况，调整治疗及护理方案。
牙菌斑指数评估
观察牙龈出血情况，判断是否存在炎症或感染。
牙龈出血状况检查
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03
04
评估牙周组织健康状况，及时发现牙周袋加深情况。
牙周袋深度监测
定期评估牙槽骨吸收及牙齿松动情况，预防牙齿脱落。
牙周组织稳定性评估
定期复诊监测标准
个性化维护计划制定
根据口腔状况调整
饮食习惯调整建议
口腔卫生指导