基本信息

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文档摘要

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抗菌药使用记录如何写好

抗菌药使用记录时，需确保信息完整、准确、规范，以保障用药安全、合规，并为后续医疗决策提供依据。

一、内容要点：

1.患者基本信息

必填项：姓名、性别、年龄、病历号/住院号、科室、床号。

扩展信息：过敏史（尤其是药物过敏史）、基础疾病（如肝肾功能不全）、免疫状态（如是否为免疫抑制患者）。

案例：“患者张某，男，65岁，住院号：123456，因社区获得性肺炎入院。既往青霉素过敏史，慢性肾病（CKD4期）。”

2.抗菌药使用依据

诊断依据：明确感染类型（如呼吸道感染、尿路感染）。

病原体检测结果（如痰培养阳性，检出肺炎链球菌）。

药敏试验结果（如对头孢呋辛敏感）。

用药