中医试论老年病的虚实与治疗
《素问·阴阳应象大论》说“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。《灵枢·天年》篇也认为人年四十，即开始衰老。目前的新中国，人们的寿命普遍延长，即使60岁以上的所谓老人，大多数并不衰老。
不过，有极少数患有老年病，而这些老年病，多始发自中青年时期，至老年不愈，最常见的如高血压、冠心病、脑动脉硬化、老年慢性支气管炎、前列腺疾患等等。
《灵枢·天年》篇论“不能终寿”的原因是“其五藏皆不坚……又卑基墙薄，脉少血，其肉不石，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也”。
《辞海》引《左传·孔颖达疏》“上寿百二十岁，中寿百，下寿八十”，又引《杜预注》“三老谓上寿，中寿，下寿，皆八十已上”。“八十已上”，无疑已进入老年期。
经文所论所以“中寿而尽”是在于疾病。而老年病的形成，也和其他任何疾病同样地是内外因的统一、以内因为主，也就是说老年病的内部也存在着邪正斗争的矛盾。
从“脉不通”一语来推论，可体会到老年病患者不仅是受到“数中风寒”自外而来的邪气，还有自内而生的如瘀血、停水、食积等内在之邪。而所谓“脉不通”当然不是完全不通，是通而不畅。
人体的新陈代谢，完全依靠血液在脉中往返流行来完成，脉道通而不畅，就势所必然地减弱了代谢的正常进行，致陈者当去不去，新者当生不生，加深正虚与邪实的邪正交争的矛盾，使疾病缠绵不已。构成了老年病不同于中青年期任何疾病的特点。
《吕氏春秋·达览》篇说：“病留恶生者，精气之郁也。”朱丹溪有“六郁”之论。戴元礼说：“凡病当参郁治。”
“郁”之一字，与老年病的关系，尤为密切。语云“生命在于运动”，少数的老年人尤其是老年病患者限于体力，多不事劳动和运动，血气之郁结，邪气之留滞，自不待言。
如果再益以膏粱厚味盲目进补，则为害愈甚。治郁之法，莫贵于“通”。通的要点，莫贵于疏通经络。
《灵枢·经脉》篇说：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”
又《灵枢·经别》篇说：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起……
观于此，疏通经络一法，固不仅限于老年病也。再观于《素问·热论》篇“治之各通其脏脉，病日衰，已矣”之说，则疏通经络一法，又不仅限于慢性病矣。
一般地说来，在老年病邪正斗争的矛盾中，正气的力量较弱，是毋庸置疑的。所以在治疗上，当以扶正为主，用通法也只宜于缓通而不宜于急攻。但张子和曾说“陈垄去而肠胃洁，癥瘕净而营卫昌”，是通中自有补的作用。
尽管是正胜则邪却，但在治疗中，假使忽视一个“通”字，欲图正气强盛，亦非易事。《素问·灵兰秘典论》“使道闭塞而不通，形乃大伤”,《金匮要略》“若五脏元真通畅，人即安和”诸说，可深长思也。
病案分享
病案一
1981年3月曾治一葛姓患者，男，61岁。有高血压史8年，半年前突然昏跌，面色苍白，出冷汗，心电图提示左心室肥大伴劳损，血清胆固醇为380mg/dl(9.88mmol/L)。
就诊时头晕耳鸣，两眼复视，不能看书，不能工作，并觉两手发麻，下肢无力，行动有欲跌之象，胸痛间作，睡眠不佳，脉沉弦，苔薄腻。
辨证属下虚上盛，心脑血管并病。给予补肾益精、活血宁心，河间地黄饮子加减，温肾之品而加丹参、蒲黄以活血，首乌、泽泻养肝降浊，降胆固醇，磁朱丸纳浮阳而明日。
处方：生地黄15克，石斛(先煎)20克，麦冬9克，石菖蒲3克，五味子3克，炙远志3克，白茯苓20克，薄荷(后下)5克，制首乌5克，泽泻15克，丹参30克，生蒲黄(包煎)6克，磁朱丸(包煎)3克。
服药7剂后，精神明显转佳，下肢行动较扎实，手麻次数减少，已无复视，但偶有头晕。原方去薄荷加枸杞子，连服十余刑，停服西药降压剂安达血平。血压稳定，头晕，足下无力显著改善，乃进一步予以清上实下。
处方：大生地15克，石斛(先煎)15克，大麦冬9克，石菖蒲3克，炙远志4.5克，菊花15克，冬青子12克，旱莲草9克，金樱子9克，炙龟版(先煎)9克，生牡蛎(先煎)30克，钩藤(后下)15克。7剂。药后已能持续看书3小时。
病案二
又有吴老太，年已71岁，1981年4月来诊。头昏眼花，行动欲跌，时觉胸闷心悸，右胁隐痛，两手发麻。外院检查发现有胃窦炎、胆囊结石及左心室肥大、心肌损害。诊其舌质暗，舌面光而无苔，脉左弦，右沉细。
辨证属肝阴虚，肝阳亢，少阳枢转失职。治以养阴平肝、活血利胆。
处方：沙参9克，麦冬9克，玉竹9克，丹参12克，青蒿6克，黄芩6克，蒲公英12克，夏枯草12克，制香附9克，橘叶皮各6克，菊花9克，7剂。
方取沙参、麦冬、菊花、夏枯草等养阴平肝，蒿、芩利胆，藉以加强少阳枢转之机，蒲公英有变质功能，合玉竹养胃阴，冀其改变胃腑病变。左心室肥大，显示心脏已依靠代偿的作用，故用活血之丹参，行气中血滞、香附行血中气滞，气通血活，自可加强其
代偿功能。
药后胃纳精神转佳，于原方中加