中医平脉辨治背痛经验
背痛，是指大椎穴以下、腰以上的部位因某种原因引起疼痛不适的一种临床常见症状，与背困、背沉等背部酸楚不适症状有轻重之别，可出现在多种疾病之中。临床上，背痛一症治疗困难、疗程较长且易复发，使其成为现代社会难以医治的痼疾，对人们的生活质量有着严重影响。
●?气滞血瘀背痛案
患者，女，时年55岁。2012年11月21日初诊。诉背痛伴见胸闷3月。加重1周。患者3月前因生气后出现背痛背沉，伴见轻微胸闷、气短，经休息后缓解。后症状时有反复，患者未予重视。近1周生气后上述症状再次出现，且较前加重，口服复方丹参滴丸不能迅速缓解，故而来诊。
刻下症：发作性背痛背沉，伴见轻度胸闷气短，神疲少言，性急易怒，无口干、口苦，纳可寐安，二便调。舌暗红瘀斑，苔白，脉沉涩。
诊断：（气滞血瘀型）背痛，胸痹心痛（西医称为冠心病）。
治法：活血通络止痛。
方宗身痛逐瘀汤加减，方药：怀牛膝10g，地龙12g，羌活12g，秦艽10g，香附8g，红花12g，川芎8g，五灵脂10g，赤芍12g，当归12g，姜黄9g，没药10g，鸡血藤30g，黄芪20g，炙甘草6g，7剂，水煎服，每日1剂。
11月29日二诊：药后背痛明显好转，舌暗，苔薄白，脉涩。上方去红花、没药、姜黄、赤芍，加薤白12g，瓜蒌20g，桂枝10g，改黄芪30g，继服7剂。
12月6日三诊：背痛症状消失，其余诸症亦平。嘱患者继服上方7剂以巩固。
按：身痛逐瘀汤为王清任治疗瘀血身痛的名方。**尝借此方移治气滞血瘀而以背痛为主症的冠心病患者。此例患者虽罹患冠心病，然临床表现却以背痛为主，属仲景所言“胸痛彻背”者。
分析患者舌脉瘀滞之象明显，是心有支别之络脉为气滞血瘀所阻，致心中气塞而不和，心阳无法敷布于外，阴气当令，治之者，急当行气活血以通心阳，**初诊投以身痛逐瘀汤加减。获效后二诊顾及其胸闷气短之症，诊其脉已不沉，可知气血已得宣通之机，而正气尤可支持，遂酌减活血之力，用人参瓜蒌薤白之法，滑润以通塞结，健运胸旷之阳。此例患者**据脉施治而先后定法，“有是脉，定是证，用是药”。
●外感风湿背痛案
患者，女，时年36岁，2011年4月3日初诊。诉淋雨后背痛1周。患者于1周前因淋雨着凉后出现肩背疼痛，曾自行服用布洛芬等止痛药效果不佳，遂求中医诊治。刻下：背痛，酸困重着，得温则痛减，局部皮温不高，无发热，稍畏风，纳可寐安，二便调。血常规、红细胞沉降率及x线等检查均无明显异常。舌淡，苔白，脉浮紧。
诊断：（外感风湿型）痹证（着痹）。
法则：祛风除湿，通络止痛。
方宗羌活胜湿汤加味，方药有羌活15g，独活15g，藁本10g，防风10g，川芎12g，蔓荆子10g，苍术15g，麻黄4g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜5片，7剂，水煎服，每日1剂。
4月11日二诊：药后稍有汗出，疼痛即明显减轻，舌淡，苔白，脉浮。上方加当归15g，继服7剂痊愈。
按：羌活胜湿汤为《内外伤辨惑论》中治疗风湿在表的名方，《类证治裁·肩背手臂痛论治》中曾说：“肩背痛、脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行，羌活胜湿汤。”是以明言，此方对足太阳经气的疏通畅行作用。**初诊时根据此患者舌淡，苔白，脉浮紧而诊为外感风寒。盖脉浮者，邪气轻浅也，虽经七日之久，而尚未传变，在表可征；紧者，“总是寒邪来作寇，内为腹痛外身痛”，寒袭而营卫俱郁，必借发汗之力以散越寒气。
本例患者外感风湿之邪，伤及足太阳膀胱经，经脉阻滞，气血不畅，故而背痛明显。因湿邪困厄，肢体酸楚重着，故加苍术、麻黄以并行表里之湿，助祛湿通络止痛之功，加桂枝疏风解表，增加散越之力。二诊得汗，加当归一味增其养血柔筋之功，继服而收全功。
●大气下陷背痛案
患者，男，时年68岁。2010年12月21日初诊。诉背痛伴见咳嗽3月，加重3天。患者3月前无明显诱因出现背痛背沉．伴见咳嗽、咳痰，痰色白量多。曾就诊于当地医院诊断为慢性阻塞性肺疾病，对症处理后未见明显缓解，时有反复，近3天症状再次出现，且较前加重。
刻下：背痛背沉，咳嗽、咳痰，痰色白量多，神疲少言，自觉吸气困难，善太息，无口干、口苦，纳可，夜寐欠安，二便调。舌淡伴齿痕，苔白，脉沉无力。
诊断：（大气下陷型）肺胀（西医称为慢性阻塞性肺疾病）。
治法：补益宗气，升举止咳。
方宗升陷汤加减，方药：黄芪30g，党参15g，升麻10g，柴胡10g，桔梗8g，枳实6g，防风8g，沙参10g，款冬花10g，炙甘草6g，7剂，水煎服，每日1剂。
后患者继服30余剂，诸恙皆平。
按：升陷汤为张锡纯治疗胸中大气下陷的名方。张锡纯曾曰：“以膈上之大气，入于膈下之脏腑，非下陷乎？大气既下陷，元气包举肺外以鼓动其润辟之机，则呼吸顿停，所以不病而猝死也。”根据此患者舌淡伴齿痕，苔白，脉沉无力而诊为大气下陷。脉沉而无力者，以气血无力鼓动，脉形不充，上不应指，实是气