中医治疗子宫肌瘤常用角药撷萃
摘要】本文总结**师**辨治子宫肌瘤的临证思路。**基于中医整体观念和辨证论治理念提出“干血内结、阳气郁结”是子宫肌瘤发病的主要病机。治疗方面,善于运用中药功效和现代药理学研究成果形成角药配伍增强疗效。月经期予桃仁—杏仁—白芍攻补兼顾,破干血生新血润燥,实现瘤消而不虚;非月经期予三棱—莪术—土鳖虫以攻为主,促进气机通畅、包块缩减、疼痛减轻;在整个月经周期内,予党参—黄芪—白术使气血自给自足,增强阳气的作用,促进月经期干血排出,非经期攻而不虚。祛除干血后,运用苦寒之品金银花—连翘—栀子三药清里热,透邪外达,使热邪顺势而下。**在临床上根据患者病情辨证施治,灵活运用角药配伍,为提高中医药治疗子宫肌瘤疗效奠定良好的基础。
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤,通常发生在30~50岁的育龄期女性。中医在治疗子宫肌瘤方面具有副作用小、远期疗效稳定的优势。历代医家认为本病发生于正气不足,风寒湿热之邪内侵,致体内气滞、血瘀、痰湿、湿热等聚结于冲任胞宫、胞脉,久则成癥瘕。治疗上以扶正祛邪、活血化瘀为主,同时根据患者症状及体质酌用攻补兼施,或先攻后补、先补后攻,随证施治,用药时注意经期与非经期的不同,标本兼治。
**是第四届**师,第四、五、六、七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。**对女性相关性疾病具有独特的见解,尤其是在运用角药治疗子宫肌瘤方面疗效显著。
角药是临床组方配伍用药的常用形式,以中医基本理论为指导,辨证论治为前提,根据中药性味归经、升降浮沉原则,将三味中药有机配伍,针对特定病因病机,达到提高临床疗效的目的。因此,**基于角药及其配伍规律,实现运用角药治疗子宫肌瘤的真正疗效。这种治疗方法在实践中得到了验证,为子宫肌瘤的中医治疗提供了宝贵的经验。本文将基于**提出“干血内结、阳气郁结”是子宫肌瘤的病机为创新切入点论述治疗本病常用的角药配伍特点及优势。
1**提出“干血内结、阳气郁结”是子宫肌瘤发病的主要病机
1.1中医对子宫肌瘤病因病机的认识
子宫肌瘤依据其临床表现归属于祖国医学的“癥瘕”和“石瘕”等范畴。在中医学中本病病因病机最早记载于《景岳全书》。正如《医宗必读》曰:“积之成也,正气不足,而后邪居之”,此为正虚无力推动血行,经络气血运行受阻,从而产生瘀血;其次,在《陈素庵妇科补解》云:“经水不通有积疲者,大率脾土虚……痰久则下流胞门,闭塞不同或积久成块”,此为脾失健运,津液输布障碍,聚为水饮或痰湿,停聚阻于胞宫胞脉;为此气滞、血瘀、痰湿、湿热、寒凝均可导致气血运行不畅,随之引发子宫肌瘤。
1.2“干血内结”与子宫肌瘤的相关性
“干血”首载于《金匮要略》,正如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》记载“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血”,五劳七伤均会导致瘀血产生,瘀血阻滞经络,气血不行,新血不生,瘀血日久化火,灼伤水分,津液枯涸,血液黏稠,凝结成块,煎熬遂成“干血”。综上所述,干血具有以下特点:病因主要是本虚标实、病程长,由于长期虚损产生病理产物而形成干血;从特征来看干血并非常说的瘀血,其具有“质干结坚硬、郁滞气机而难出、日久不愈而伤正”的特点,并非常规活血化瘀所能治愈;从临床表现看,正如《医宗金鉴》曰:“产妇腹痛,属气结血凝者……此为热灼血干著于脐下而痛……攻热下瘀血也。并主经水不通,亦因热灼血干故也”,干血导致疼痛,经水不通等症。
综合上述子宫肌瘤的病因病机和干血形成特点分析,子宫肌瘤与干血内结具有一定的相关性。首先,《药征续编》中提出“干血者,久瘀血也”的论述,故瘀血是干血形成的前提条件,依据子宫肌瘤证素分析,瘀血也是该病的主要病理产物,然而综合该病发病病程长,久则热邪灼伤而干,干血阻滞胞宫,故发病。其次,子宫肌瘤的形成离不开“虚、热、瘀”,其也是干血内结的基础,故认为“干血内结”是该病的病机。干血阻滞于胞宫、冲任,故见下腹部包块、疼痛;干血阻滞导致血不归经,则月经过多、经期延长、经血非时而下;干血阻滞气血失和、阴阳乖张而不交而致不孕或胎动不安。
1.3“阳气郁结”冶与子宫肌瘤的相关性
“伏阳”首次出现于《黄帝内经》,如《素问·本病论篇》曰:“民病伏阳,而内生烦热,心神惊悸,寒热间作。日久成郁……”,论述了阳气的温煦、推动功能失常,蕴结于内,是疾病发病的主要因素。《成方便读》中提到“痞坚之处,必有伏阳”,气滞、寒凝、食积、痰湿、湿热等有形和无形之邪阻碍阳气宣发,使阳气闭阻患处而发热,因此伏阳是郁热的一种表现形式或各种病理产物郁久所化的热。然而,子宫肌瘤常见的病因病机包括气滞、寒凝、痰湿、血瘀停留于胞宫、冲任,导致阳气潜伏于内,不能向外透达,郁久则化热,两者发病的病因病机相似。热邪与瘀血搏结,瘀阻胞宫、冲任、胞脉,日久成癥;热