中医治疗胰腺癌思路
胰腺癌是消化道常见的恶性程度极高的肿瘤，发病隐匿，进展快、疗效不佳，常迅速恶化，中位生存期短、预后差，中医药是胰腺癌综合治疗的重要组成部分，在改善生活质量，延年益寿方面有独特的疗效，现将**健脾疏肝治疗胰腺癌思路总结如下，以飨同仁。
病因病机
**经过长期的研究发现，随着年龄渐增，气血阴阳渐损，肝肾亏虚，脾肾功能渐弱。此种情况下，导致机体先后天皆不足，则正气必然匮乏。正气虚损，则无力抵御外邪和内生之积。癌肿的发生与发展亦是一个邪正相争的过程，癌瘤一旦形成、生长会进一步耗损正气，正不遏邪则助长了癌瘤的发展，而正能胜邪则有可能抑制癌瘤的发展。
胰腺为脾经所辖，从属消化系统。中医典籍中，最先论述胰腺组织的是《难经》，书中称之为“散膏”。民国医家陈无咎提出胰为脾之大络，散膏为胰液的观点。鉴于当时中医学者在脾和胰相关性及消化功能方面的认知，提出了影响至今的脾胰之论，即胰腺为脾经所属，胰脾在消化方面协同作用，中医之脾，包括胰与脾（现代医学）两个脏器的功能。胰腺癌属于难治性疾病，病机变化多端，病情较为复杂且进展较为迅速，预后较差。《伤寒论直解》云：“厥阴者，两阴交尽，阴之极也。阴极阳生。”因此，厥阴处于“阴尽阳出、阴中含阳”的关键阶段。病邪伤及厥阴，则阴阳转化之机失常，阴成形有余，阳化气之力不足，成形而不能化气，则为异形之物，尤与肿瘤之证极其相似。
足厥阴肝经的经络循行起于大趾，循足跗，上内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，注肺，布胁肋，循咽喉，连目系，环唇内，上至额巅。其间交太阴而通三阴经，交阳明而通三阳经，交督脉而通奇经八脉。综上，肝经循行与太阴脾经所属之胰密不可分。厥阴之阴阳转化之机亦为积聚生成之关键。综上，胰腺疾病的发生与肝脾二脏的功能失调有着密切的关系。胰腺肿瘤的发病机制亦不外乎湿热、瘀毒、正虚。肝之疏泄、脾之健运功能的失调则是产生这些病理因素的源头。饮食、外感、情志等诸因素均可伤及脾胃，脾虚则失运，湿浊内生，湿郁久则化热，热毒内蓄，气机不畅，气滞血瘀，湿热瘀毒内结而成块，其本在脾虚，正气不足，标在湿热、瘀毒之邪内聚。因此，肝郁脾虚是胰腺肿瘤的病机根本，疏肝健脾扶助正气则是中医治疗胰腺肿瘤的基本法则。
治法方药
基于胰腺肿瘤的以上特点，**认为在胰腺癌的治疗上应以健脾为主，健运脾胃同时，注意疏肝养肝以防止肝对脾的过度克伐，以达到扶正治癌之目的，常以柴芍六君子汤为主加减治疗。柴芍六君子汤，出自《医宗金鉴》卷五十一，具有健脾平肝，化痰祛风之功效。主治慢惊，脾虚肝旺，风痰盛者。**将柴芍六君子汤灵活运用于胰腺癌的治疗当中，主要是基于柴芍六君子汤扶助正气。
典型医案
●医案一?
陆某，男，时年60岁。2015年1月21日首诊。胰腺癌术后1年半，2013年6月14日，上海华山医院行胰尾体癌根治术。组织病理示：胰腺导管腺癌。术后化疗6次，2014年4月口服化疗药卡莫氟片。2015年1月15日复查腹部增强核磁共振显示：未见远处转移，查甲胎蛋白（AFP）：15.43μg/L。
症见：晨起口苦，咽中有痰，腹胀，大便秘结，脉细弦，苔薄黄腻，质红。
药用：太子参9g，生白术30g，茯苓15g，青皮9g，陈皮9g，柴胡9g，白芍12g，莱菔子9g，八月札12g，红藤15g，野葡萄藤30g，菝葜30g，山慈菇15g，黄芩12g，黄连9g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，枳实9g，瓜蒌仁24g，岩柏30g，金钱草30g，生山楂15g，鸡内金12g，大枣15g，14剂。上药水煎，早晚饭后服用。
2016~2017年间，患者病情较为稳定，定期复查，每两周中医普通门诊抄方，在**门诊的二诊、三诊、四诊，均以此方为基础方，加减变化。患者均未见明显不适。
2018年10月31日五诊：患者胰腺癌术后5年，8月29日于上海华山医院行上腹部CT检查，结果显示：胰腺癌术后改变，与2018年1月31日相仿。症见大便艰行，余无明显自觉不适症状，肿瘤指标未见异常。脉细，舌苔薄白，质红。
药用：太子参9g，生白术30g，茯苓15g，青皮9g，陈皮9g，柴胡9g，白芍12g，八月札12g，红藤15g，野葡萄藤30g，菝葜30g，山慈菇24g，黄芩12g，黄连9g，生薏苡仁30g，蛇六谷30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，枳实12g，瓜蒌仁30g，岩柏30g，连钱草30g，莱菔子15g，生山楂15g，鸡内金12g，14服。
按：本医案中，**的治疗以疏肝健脾贯穿始终。患者肝郁脾虚、湿毒蕴热症状较为显著，晨起口苦，咽中有痰，腹胀，大便艰行，脉细弦，为肝郁脾虚证之象。方以柴芍六君子汤为基础方加减，疏肝健脾。《医宗必读》言：“正气与邪气，势不两立，一胜则一负。”**在组方用药时，注意固护人体一身之正气，同时兼顾驱邪。太子参、生