中医治疗胃痛案五则
?医案一
马某，女，时年25岁。2009年8月9日初诊：诉胃脘胀痛5年。现胃脘胀痛5年，近3个月加重。现呃逆，食多则吐，口干，口苦，眠差，睡后易醒，易上火，牙痛，牙龈出血，便溏，每日3次，小便正常。末次月经：7月28日。舌微红，苔黄腻，脉弦滑。
辨证：痰湿中阻，肝胃失和。
治法：理气化痰，和胃降逆。
方药：苏梗10g，香附10g，藿香10g，法半夏10g，茯苓30g，陈皮10g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，黄连3g，吴茱萸1g，炒神曲12g，炒枣仁20g，首乌藤30g，佛手6g，赤白芍各15g。7剂，水煎服，日1剂。
2009年8月15日二诊：患者诉，药后胃脘胀痛感明显减轻，打呃症状亦减轻，口干有异味，睡眠可，大便量少难解，隔日1次。舌暗，苔薄微黄，脉弦滑。
方药：清半夏10g，黄芩10g，陈皮10g，枳壳10g，决明子30g，全瓜蒌30g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（先煎）30g，黄连3g，吴茱萸1g，赤白芍各15g，绿萼梅6g。7剂，水煎服，日1剂。服药后胃痛症状消失，随访半年未复发。
按：脾为阴土，喜燥而恶湿，宜升宜健；胃为阳土，喜湿恶燥，宜降宜和。痰湿中阻，土虚木郁，皆可影响脾胃气机升降。本案患者胃脘胀痛、呃逆、食多则吐、便溏，显然为中焦气机壅滞，升降失常所致。苔黄腻，脉弦滑，说明兼有湿阻。患者虽易上火，牙痛，牙龈出血，口干苦为内有积热之象。
但颜老在一诊当中重点针对痰阻气滞，用药以理气化痰、和胃降逆为主。藿香、法半夏、茯苓、陈皮、旋覆花、煅瓦楞子健脾化痰，陈皮、炒神曲、苏梗、香附、佛手疏肝理气，和胃降逆；炒枣仁、首乌藤养心安神，黄连、吴茱萸、赤白芍为肝胃郁热而设。待二诊时胃脘胀痛止，打呃减轻，睡眠可，颜老综合病情，全盘考虑，去掉藿香、茯苓、香附、苏梗、炒神曲、炒枣仁、首乌藤、佛手。针对大便量少难解，加用枳壳、决明子、全瓜蒌以清热润肠下气；针对上焦有热，加用黄芩以清上焦之热。患者服14剂后，诸症遂愈。
●医案二
张某，女，时年27岁。2003年12月22日初诊：诉胃脘隐痛半年余。现病史：半年前，因工作紧张，始感胃部不适，以隐痛感为主，饥饱时均有痛感。刻下口干，便秘，食欲差，腹胀，呃逆，无泛酸症状。舌红少苔，脉弦细。西医诊断“慢性萎缩性胃炎”。曾服用复方氢氧化铝等治疗，无明显效果。
辨证：胃阴不足，中焦失和。
治法：养阴和胃，行气止痛。
方药：沙参15g，麦冬10g，生地12g，玉竹12g，白芍15g，当归10g，枸杞子12g，生麦芽、谷芽各15g，绿萼梅6g，佛手6g，生甘草6g，川楝子10g。7剂，水煎服，日1剂。
2003年12月29日二诊：药后诸症减轻，但仍觉口干，且伴失眠。前方加石斛、芦根、首乌藤。
方药：沙参15g，麦冬10g，生地12g，玉竹12g，白芍15g，当归10g，枸杞子12g，生麦芽、谷芽各15g，绿萼梅6g，佛手6g，生甘草6g，川楝子10g，石斛10g，芦根15g，首乌藤30g。14剂，水煎服，日1剂。服后诸症尽释。继嘱注意饮食调养，随访半年，未见复发。
按：胃脘隐隐作痛、舌红少苔、口干属胃阴亏虚证候。**教授认为，此类病证治当养阴和胃，方以益胃汤、一贯煎加减化裁。津伤重者加芦根；泛酸者加煅瓦楞子；痛甚者用芍药甘草汤；纳差甚者加陈皮、谷芽、麦芽等。
本案处方以一贯煎加减，其中，沙参、麦冬、玉竹、生地、枸杞子养胃阴，滋肾水，使机体阴液生化有源，以期从根本上保护胃之和降功能；佛手、绿萼梅疏肝和胃，调节升降，消痞除胀，针对胃失和降之气滞腹胀；生甘草、白芍、当归养血柔肝，缓急止痛，辅助养阴之品；川楝子疏肝泄热，理气止痛，针对气滞疼痛主症；谷芽、麦芽消食和中，助脾胃运化，解纳呆之症。纵观全方，阴柔轻灵而又显苍劲之力，颇具四两拨千斤之妙，虽效古方而来，却有临证巧变之玄机。
●医案三
崔某，女，时年13岁。2009年8月8日初诊：诉胃胀痛3年。现病史：患者食后胃胀、时痛、呃逆3年，偶反酸，纳可，眠可，二便调。末次月经：7月17日。舌红，苔薄黄，脉弦细。
辨证：肝郁气滞，胃失和降。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方药：苏梗10g，香附10g，陈皮10g，旋覆花（包）10g，赤白芍各12g，炒神曲12g，佛手6g，煅瓦楞子（先煎）30g，砂仁5g，当归6g，乌药6g。7剂，水煎服，日1剂。
2009年8月22日二诊：患者诉服上药后症状减轻，仍有时食后有胀痛，打呃，二便调，纳可，眠可。末次月经：8月11日。舌尖红，苔薄微黄，脉弦细。处方：苏梗10g，香附10g，陈皮10g，旋覆花（包）10g，赤白芍各12g，炒神曲12g，佛手6g，煅瓦楞子（先煎）30g，砂仁5g，当归6g，乌药6g，绿萼梅6g，炒枳壳6g。10剂，水煎服，日1剂，药后诸症尽释。随访半年未再复发。
按：本案