中医治疗肺结节病学术经验
肺结节病在中医古籍中没有记载，**师**教授不囿于现代西医之病名，不被西医诊断所束缚，坚持中医诊疗特色，谨遵中医理论辨证论治，在中医治疗肺结节病方面有独到的诊治思路。现将其治疗肺结节病经验整理总结如下。
肺结节病病因病机初探
在历代中医古籍文献中没有肺结节的病名，我们可以根据《中国肺结节病诊断和治疗专家共识》探讨其中医病因病机。相关研究表明，肺结节病的临床表现以干咳、胸闷、气短、胸痛、喘息为主，或伴咯血，或伴杵状指，或伴爆裂音等体征；急性期和活动期患者会出现乏力、发热、体质量下降、盗汗、关节痛等非特异性表现，该病器官受累的特征具有明显的异质性，多见眼睛和肝脏受累，但肾脏和肌肉骨骼受累较少。由此可以看出，肺结节病的发生发展是有一定规律可循的，可将其归属于中医学“肺积”“痰积”“癥积”范畴；根据其主要临床表现，亦可将其以“咳嗽”“干咳”“胸闷”“胸痹”“气短”“喘证”等进行辨证论治；急性期和活动期以“发热”“盗汗”“痹证”等进行辨证论治。
正气不足是肺结节病发生、发展和肉芽肿形成过程中的重要因素。肺结节病多由先天禀赋不足；或正气不足，感受疫毒（如带状疱疹等多种病毒、结核及肺结核分枝杆菌、支原体及痤疮丙酸杆菌等）；或外邪（包括粉尘，如铝、锆等无机粉尘，松花粉、黏土等有机粉尘）入侵，致痰湿内阻，结于肺络所致。中医理论认为，脾为生痰之源，肺为储痰之器；肺主呼吸，肾主纳气；肝主升，肺主降；若肺肝气机升降功能失调，脾主运化和胃失和降功能失司，肺、脾、胃、肝、肾功能失常皆可导致气机疏化不利，亦可引起痰邪停滞于肺则形成肺结节和磨玻璃样结节灶。或因湿郁于中，脾胃气滞，壅结为痰；或因脾虚生痰；或因热蒸胃液以成痰；或因肝火痰凝；久则嵌入肺络，酿成老痰、顽痰，胶黏坚固，聚而为积，形成肺结节。
肺结节病所致眼睛、肝脏、肾脏和肌肉受累与中医脏腑学说相契合。路教授认为，痰凝停滞为肺结节病的基本病理因素，与脏腑关系密切。如中医理论认为肝“开窍与目”，与眼睛的关系密切，因此肺结节病所致眼睛和肝脏受累与肝关系密切。脾主肌肉，《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉”。即脾气健运，则肌肉丰盈而有活力。如脾有病，则肌肉萎缩不用。《素问·太阴阳明论》曰：“脾病……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。肾主骨生髓。因而肺结节病所致肾脏和肌肉、骨骼受累与脾、肾关系密切。
综上所述，肺结节病的病位在肺，多与肝、脾、胃功能失调有关，病变可累及肾。痰饮内停，或痰湿内阻，或痰瘀互结于肺是导致肺结节的最主要的病理基础。
肺结节病辨证论治思路
人体脏腑气机升降出入是气血化生、维持机体生命的关键因素。机体的正气不足，易被外邪入侵，可出现疲乏无力。肺结节的形成，涉及肝升肺降、脾升胃降和心肾相交三对六个脏腑的气机升降运动。脾胃居中州，为气机升降之枢纽，一升清阳，一降浊阴。脾为肺金之母。肺失清肃，肝失疏泄，脾失运化，胃失受纳，痰浊内生，气滞痰凝互结易生痰饮，日久结聚而为痰积（即结节）。其中“肺失清肃，气滞痰凝”是导致肺结节的主要病理基础。路教授认为，肝疏肺降则痰浊不滞，肺不贮痰；脾实胃和则痰无生化之源。宣肺降肝与健脾和胃并用能促进人体气机的调畅，以达到行气化痰散结之功。这正是《灵枢·师传》“治病之道，顺之而已”思想的体现。在治疗肺结节的过程中，首先要顺应肺脏之生理特性，路教授常用南沙参、枇杷叶、杏仁、川贝母、竹茹、蛤蚧之属，使凝结之痰饮化为津液，令其调达。其次体现在使用疏肝或泻肝之品以行气化痰，如青黛、旋覆花等。调理脾胃，重在升降相宜而顾其润燥，升脾阳，降胃气，健脾益气，清养胃阴，调畅气机。气机通畅，脾胃健运，胃气来复，则诸病自除。路教授常使用党参、白术、茯苓等以健脾，厚朴花、紫苏梗、半夏、薏苡仁等以和胃，既有“先安未受邪之地”之意，又可以促进药物的吸收，体现了中药升降沉浮的药性理论。
路教授强调，轻灵之药可以轻清宣肺，芳香流动之品可以活泼醒脾，调畅气机以推陈致新。肺气畅，脾胃健，则痰邪可祛。所谓轻灵，包含以下3个含义：①药量小。即药量不宜过大，药量小则味薄气专，无碍脾胃。量不在大而在能中病，量大味厚气雄，难以运化，脾胃不伤于病而伤于药。②药味少而精。药味不可过多过杂，药不在多而在精，贵在轻灵，恰中病机。药杂则功难专一。③轻可去实。轻扬之品，和营卫而去诸邪，使邪从外解。所谓活泼，即药性自然生动不呆板，既不滋腻，也不碍气，宜选辛散芳香流动之属，壅滞则涩敛气机，邪无出路。滋腻则有碍脾运，助湿生痰。即便味厚气雄之药，使用方法不同，亦可改变其性。如路教授临证常用小剂量大黄后下以治疗湿病，祛其苦寒破泄之力，取其推陈出新之功，且配苦杏仁或枇杷叶提壶揭盖以肃肺与大肠之气，使闭结得除而脾胃不伤。另外，路教授强调健运脾胃既有助于药物吸收、发挥疗效，又可避免食复的发生。
《增订通俗伤寒论》载：“痰症头