中医治疗颤证（帕金森病）经验
颤证是因内伤或外邪引起筋脉失养，出现头或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。颤证病位在脑、筋脉以及肝、脾、肾，病初源于肝，日久累及脾、肾。其病理因素多源于风、火、痰、瘀、虚。病因病机以肝阳上亢、阴血亏虚多见，并治以平肝潜阳、滋阴养血息风法。颤证常见于西医学中的帕金森病。
据流行病学统计，截至2018年，全国帕金森病的患病数高达300万人，其中65岁以上发病率为1.7%左右，且随着年龄的增长，发病率逐渐增高。西医常以左旋多巴、雷沙吉兰类神经细胞保护剂、吡贝地尔类多巴胺受体兴奋剂单独或综合治疗，但长期服用均会对胃肠道、心血管系统造成不良影响。而中医药治疗本病，针对个体辨证施治，有一定疗效，尚无明显不良反应。
**，第二届**师，湖南省中医药研究院附属医院主任医师，**为刘氏中医世家第九代传人，从医六十余载，对内科疑难病症，特别是在脑病方面辨证论治，有着丰富的经验和独到的见解，并创立“六辨七治”辨治体系。**临证发现，机体肾阳亏虚亦可引发内风，并治以温阳息风，疗效颇佳，现将刘老对颤证的治疗经验介绍如下，以飨同仁。
病因病机
●阳虚生风，根在肾阳?
颤证源于内风，归属于肝，如《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸”指大多数、一大半。肝主身之筋脉，若机体阳气亏虚或津血不足，致筋脉失养，引起震颤之象，即为“掉”之意。肝开窍于目，若肝血不足，引起头晕眼花之象，即为“眩”之意。《素问·天元纪论》曰：“在天为风，在地为木，在脏为肝。”
古人善用比类取象的方法联系人和自然，阐述病因病机，风邪具有和树木飘摇相似的特征，且按照五行理论，肝属木，因此，大多数因内风所引起表现为震颤、眩晕的疾病，归属于肝，也被称为肝风内动。然内风致病，须辨虚实，对证治疗。如张景岳《类经》曰：“掉，摇也，眩，运也，风主动摇，木之化也，故属于肝，其虚其实皆能致此……凡实者宜凉宜泻，虚则宜补宜温。”偏于阴血亏虚致肝风内动者，应滋养阴血以息风，偏于火热亢盛致肝风内动者，应泻火平肝以息风。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。”筋脉调控肢体运动。
然人体脏腑、气血津液正常进行功能活动依赖于阳气的温煦和气化，筋脉亦如此。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”气与津相互化生，气盛津液充盈，气泄津液亏虚，机体阳气亏虚，化津不足，筋脉失养，出现僵直、震颤之象。《伤寒论》曰：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”表邪未解，阳气受损，机体津液代谢虽需要肝、脾、肾等脏腑参与，但肾阳的鼓动作用尤为关键。
肾阳虚温煦气化失常，水液泛滥，周身筋脉失于阳气的温煦和津液的润养，出现筋肉跳动，全身颤动，欲倒地之象。肾水不涵养肝筋，肝筋失柔，引发内风，且脑为髓海，髓充于脑，机体强健，若肾阳虚，肾精不足，化髓无源，脑髓失养，机体运动失衡，神智失用，出现头晕、意识不清、肢体震颤，久则形成痴呆、颤证，阳虚生风，根在肾阳。
●诸邪阻络，痰瘀为甚?
阳气通过筋脉运输津血等物质到全身，以发挥营养作用。若痰瘀阻滞，道路不通，营养物质运输受阻，也会加重颤证症状。颤证患者肝肾阳气渐亏，气血无力运行，血液流动缓慢，停留成瘀。然《诸病源候论·虚劳病诸候下》曰：“精者，血之所成也。”肾精可化为血液，肾阳亏虚，精少化血乏源，流通脉道的血液不足，也可致瘀。肾阳虚弱，温煦之力减退，脾阳失温，津液代谢失常，日久聚液为痰。痰瘀阻滞，停留筋骨关节，津血运行滞碍，不通则痛；营养物质不能输送至周身筋脉，不荣则痛，便引起肢体痉挛疼痛。
治疗原则
●温阳息风，重在肾阳?
肾中之阳为一身阴阳之根本，脏腑阳气均依赖肾阳的温养，其功能活动得以正常进行，肾阳亏虚，脏腑失温，机体阳虚。且《医贯砭·阴阳论》曰：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”阴阳互根互用，孤阳不生，孤阳不长。肾精化髓过程中，不仅需要原始阴精的滋养，更离不开肾中阴阳二气相互作用，又李中梓《内经知要·阴阳》：“火者，阳气也。天非此火，不能发育万物，人非此火，不能生养命根，是以物生必本于阳。”
其中，肾阳对阴精的生发推动作用尤为关键，**指出，肾阳的激勉可使脑髓阳（清阳）生阴（脑髓）长，从而使脑主神志、意识、认知功能正常。临床治疗重在温补肾阳，常使用淫羊藿、菟丝子、巴戟天等平补肾阳之品，甘温助少火。并在补肾阳药中增添何首乌、枸杞子等，滋肾益精，兼能助阳。肾阴育精，填精益髓，肾阴肾阳相互滋生，微微生火，使肾阳化生有源。
●祛邪通络，扶正为先?
因阳虚血凝致瘀，津停为痰，且颤证患者病程长，痰瘀互结，耗伤津血，新血难生，正气难复，循环往复，病情难以治愈。临床治疗应温肾扶正为先，阳气渐复，瘀痰渐消。
临床扶正应先温补