中医运用仲景温法辨治妇科疾病经验
[摘要]**师**认为妇女经带胎产诸疾属于杂病范畴，《金匮要略》中的治法和方剂可广泛应用于妇科疾病的治疗。**提出《金匮要略》中运用温法的原则为协调阴阳和温养脏腑，温法具体可细分为温补肾阳、温散寒湿、温化水饮、温中益气、温经补血、温血消瘀等12种。**善于抓住病机关键，灵活运用《金匮要略》中的温法及相应方剂。对于寒湿蕴结下焦、血虚有寒、寒凝血瘀、冲气上逆、阳虚寒凝等导致的带下病、产后腹痛、崩漏、痛经、妊娠呕吐、妇人癥瘕等妇科疾病，常辨证选用温散寒湿法、温经补血法、温血消瘀法、温降冲逆法和温阳通脉法治疗，临床疗效确切。
温法属于中医八法之一，又称祛寒法，是指用温热药治疗寒证的方法。《黄帝内经》中提出的“治寒以热”“劳者温之”“损者温之”等经典论述，是后世温法的基础。《金匮要略》集仲景杂病论治之大成，书中虽未明确提出温法一词，但“复其阳”、“急温之”、“当温之”、“当温其上，灸之”、“当与温药”以及“当以温药和之”均蕴含温法的思想。《金匮要略》中八味肾气丸、附子汤、苓桂术甘汤、胶艾汤、温经汤等温法方剂，被历代医家继承发扬，运用于各类杂病的临床治疗中。妇科疾病属于内伤杂病范畴，《金匮要略》温法及方剂在妇科疾病中运用广泛。
**（以下尊称班老）为首届**师，首批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会终身成就奖获得者。班老投身中医药事业七十余载，精研《伤寒论》《金匮要略》和历代名家著作，博采众长，学验俱丰，善于运用仲景温法辨治妇科疾病，辨证审慎，用药精专，疗效明显。笔者曾参与整理班老的论文、讲稿、医案、文章、讲义等手稿，已编写出版《**医学著作集》《**医论医话集》等著作，获益良多。现将班老运用仲景温法辨治妇科疾病经验总结如下。
1**对《金匮要略》温法的认识
1.1温法的运用原则
中医治疗疾病是通过药物或其他治疗手段，调整脏腑阴阳、气血、津液，使人体阴阳自和，最终达到阴平阳秘的状态。温法的目的在于纠正阴偏盛或阳偏衰的病理状态。班老提出《金匮要略》中运用温法的原则有二：一是协调阴阳，包含阴阳并补、温补并用、温清兼施、温阳祛邪和祛邪扶阳5个方面；二是温养脏腑，重点以温养脾肾为主，使阴阳相对平衡，脏腑功能正常，营卫气血调和，从而保证人的健康。
1.2温法的具体运用
“温”为激发“阳化气”、抑制“阴成形”的直接治法。《金匮要略》中“此虚寒从下上也，当以温药服之”“，此为寒，当与温药”，“此寒也，以温药下之”，“病痰饮者，当以温药和之”等论述，表明温法主要运用于寒、虚和水湿痰饮3类病证。寒有虚寒、实寒之分，虚有气虚、阳虚、血虚之别，水、湿、痰、饮的治疗亦有所区别。因此，在临证中疾病病机不同，温法可有不同类型的具体运用。张从泽将温法归纳为解表温里、温阳祛湿及温经散寒等14类；徐春巍等将温法分为温散法、温降法及温化法3类。班老结合自身临床经验，将《金匮要略》温法的具体运用分为12种：（1）温补肾阳法，适用于肾阳虚衰者；（2）温散寒湿法，适用于寒、湿俱盛者；（3）温化水饮法，适用于脾阳虚弱，不能运化水湿，或肾阳亏虚不能化气行水所致痰饮或水肿诸证；（4）温中益气法，适用于中阳虚弱，以致运化失常出现气血亏损、阴阳两虚者；（5）温经补血法，适用于血虚有寒者；（6）温血消瘀法，适用于寒凝血瘀，虚实夹杂而以血虚为主的病变；（7）温阳止痛法，适用于寒凝血瘀所致疼痛；（8）温阳固摄法，适用于脾肾阳虚不能固摄所致气血津液外泄诸证；（9）温降冲逆法，适用于脾胃阳虚，运化无能，水饮内停，胃不和降，甚则肝寒犯胃之吐逆诸证；（10）温阳通便法，适用于寒实内结，阳气郁滞，大便不通者；（11）温阳通脉法，适用于阳虚寒凝所致血脉痹阻、筋脉失养者；（12）温托排脓法，适用于阳气不足，正不胜邪，脓毒停滞之痈疽。
2用药经验和特色
《金匮要略》前22篇为总论及内科、外科、妇科及其他杂病部分，共载方205首，论治疾病62种，其中妇科疾病20种。温法的相关方药散见于痉湿暍病、历节病、血痹虚劳病、肺痿、胸痹心痛、腹满寒疝、五脏风寒积聚、痰饮、水气、惊悸吐衄、妊娠病、产后病、妇人杂病等篇章中。
2.1温法相关的方剂
《金匮要略》中具有祛除寒邪或补益阳气作用的方剂主要有温补肾阳之八味肾气丸；温散寒湿之附子汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤、肾着汤、麻黄加术汤；温化水饮之苓桂术甘汤、防己黄芪汤、小青龙汤；温中益气之黄芪建中汤、小建中汤、大建中汤、人参汤；温经补血之当归生姜羊肉汤、胶艾汤；温血消瘀之温经汤、当归四逆汤、吴茱萸生姜汤；温阳止痛之乌头汤、乌头赤石脂丸、大乌头煎、乌头桂枝汤；温阳固摄之桂枝加龙骨牡蛎汤、柏叶汤、桃花汤、黄土汤；温降冲逆之小半夏汤、小半夏加茯苓汤、吴茱萸汤、干姜人参半夏汤、半夏干姜散；温阳通便之大黄附子汤；温阳通脉之黄