中医运用养血安络法治儿童慢性免疫性血小板减少症
免疫性血小板减少症是儿童常见的出血性疾病，以皮肤、黏膜出血，骨髓细胞学检查显示巨核细胞增多或正常，伴巨核细胞成熟障碍为临床主要特征的疾病，曾被称为“特发性血小板减少性紫癜”。部分患儿因激素治疗不规范或不耐受、免疫低下而反复感染等因素导致病情迁延不愈。若病程大于12个月，即可诊断为慢性免疫性血小板减少症。研究报道显示，有5%~10%的免疫性血小板减少症患儿可发展为慢性或难治性免疫性血小板减少症；亦有研究显示，约20%的免疫性血小板减少症患儿可进展为慢性免疫性血小板减少症。慢性免疫性血小板减少症患儿可见多部位反复出血，迁延不愈，部分患儿病程可达数年，严重影响患儿健康。目前一线治疗药物以糖皮质激素及静脉注射丙种球蛋白为主，但部分患儿病情易反复且出现多种不良反应如糖尿病、高血压病、骨质疏松症、骨坏死、肾上腺皮质功能亢进等。
慢性免疫性血小板减少症可归属于中医学“紫癜”“血证”“葡萄疫”等范畴，中医药治疗本病有一定的独特优势。本病病因主要为外感与内伤，病机多与热、瘀、虚有关，治疗多以清热解毒、滋阴降火、活血化瘀、补气摄血等为主。
病因病机气血不和脉络不宁?
慢性免疫性血小板减少症病位主要在血脉，与心、肝、脾、肾四脏密切相关，病机总属本虚标实，以气血不和为本，以脉络不宁为标。患儿病程绵延，久病不愈，除先天禀赋不足外，多因反复外感、“诸药乱投”导致风邪、毒热藏伏体内，即伏风、伏毒潜伏机体，待机而发，病久则耗伤气阴，气损及阳，以致气血、津液运行输布失常，造成瘀血、寒湿内生，阻于血脉，使机体气血不和、脉络不宁，发为紫癜，临床表现为多部位反复出血。
慢性免疫性血小板减少症多感邪而发，风热之邪未解入里，或在治疗过程中服用大辛大热之品，日久必阴虚火旺。热毒内伏，或内生之郁热深伏于内，而为“伏毒”。伏毒难清，常药不可达，每逢四时不正之气，可引动体内伏毒、伏风，内外合病，则气血不和，郁而化热，热毒内炽，灼伤脉络，迫血妄行，导致皮肤、黏膜出血等症状。紫癜日久可耗伤气血，致脏腑阴血亏虚，阴虚火旺，虚火灼络，脉络不宁，血溢脉外，或伏毒灼炼阴液，伏风引动肝火而灼伤阴血，致血行不畅，瘀滞脉内，或溢于脉外，渗于皮下，表现为出血、瘀血迁延不愈。研究显示，慢性免疫性血小板减少症患儿体内血小板相关性抗体长期存在，难以清除，导致血小板破坏增多、数量减少而出现各种出血症状。
此外，慢性免疫性血小板减少症患儿常需长时间服用激素或免疫抑制剂，中医学认为激素多属纯阳辛热之品，长期服用易耗伤正气，出现明显的正气不足之象，即“壮火食气”。气为血之帅，气虚则行血无力而成瘀；气能行津，气虚则津液无以正常输布，停聚体内，致寒湿内生，或气损及阳，阳虚则寒湿不化；正气不足，难以清除内生之邪，伏毒、伏风、瘀血、寒湿阻于血脉，则气血不和、脉络不宁，使机体多部位反复出血，病情迁延不愈。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”正气耗伤亦可导致患儿反复外感，诱发紫癜；长期服用激素则易耗伤阴血，出现阴虚内热之象，久则阴损及阳，阴阳俱损，造成久治不效。
治则治法养血安络调和气血?
慢性免疫性血小板减少症多由免疫性血小板减少症急性期迁延不愈转化而来，此时正虚已无力驱邪外出，邪正交争，随着病程的进展，邪气加剧，损耗气阴，甚则耗伤脾肾阳气。丁樱认为，慢性免疫性血小板减少症具有气血不足、风毒留伏、邪瘀阻络的临证特点，总以气血不和为本，脉络不宁为标，提出养血安络法以标本兼治。尽管瘀去可使血脉畅通，邪有出路，但不可单纯见瘀化瘀，以致损伤正气，应以养血为本、安络为标。养血则血荣气顺，《张氏医通》谓：“盖气与血，两相维附，气不得血，则散而无统。”安络则脉络安宁，气血调和，使毒邪易去，出血易止，诸症皆消。临证常根据气虚、阴虚、血瘀之侧重，主要以益气生血、健运脾胃，养阴补血、滋养肝肾，活血养血、祛瘀生新等法养血；根据伏毒、伏风、寒湿之侧重，主要以清热宁血、祛风柔肝、散寒温络等法安络。
养血以治本
慢性免疫性血小板减少症病位在血脉，血虚是其基本特征，同时临证应根据气虚、阴虚、血瘀之侧重进行辨治。偏气虚者，临床多表现为皮肤、黏膜瘀斑瘀点反复出现，颜色较淡，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，舌质淡，苔薄，脉细弱。治疗应以益气生血、健运脾胃为主。脾胃为后天之本、气血化生之源，脾胃健运则气血化生有源，正气充足。正气充足，一则有助于驱邪外出，二则可防止外邪入侵导致的病情反复。此外，脾胃为气机升降的枢纽，脾胃健运则五脏六腑、四肢百骸及经络血脉的气机通畅，使邪无所遁，血络自安。丁樱临证常以归脾汤为基础方加减，此方中黄芪用量宜大，患儿体重25kg以上可用到30~45g且宜生用，蜜炙黄芪易上火生热且补气作用较弱，只有黄芪量大才能达到益气以生血、固摄之目的，使之阳生阴长，气旺血足，阴