中医运用调冲方治疗多囊卵巢综合征不孕临床经验
【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）为妇科临床常见内分泌疾病，可影响女性生育能力，降低生活质量，且发病率逐年上升。**教授致力于中医妇科临床、教研已逾70年，对于多囊卵巢综合征不孕有丰富的诊治经验与独特见解。在病因病机方面，**教授认为肾虚为PCOS不孕的致病之本，脾虚痰湿为发病之标，情志不遂亦可致病；辨证治疗以补肾大法为基石，注重调节肾-天癸-冲任-胞宫轴功能，兼以健脾化痰、疏肝解郁。**教授自拟调冲方，有补肾阳、益精血、理冲任、调经助孕之功，利于改善患者生活质量，临床疗效甚佳。
多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为主要特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，是降低女性生育能力最常见的疾病之一。PCOS的发病率约为5%~10%，占无排卵性不孕病因的75%左右。现代医学主要采用激素类药物促排卵治疗，但效果始终不甚理想。中医古籍虽未有PCOS病名的记载，但根据临床特征及表现，将其归于“不孕”“月经后期”“闭经”等范畴。历代医家多将PCOS病机责之于肾、脾、肝三脏功能失调，兼有痰浊、瘀血壅塞胞宫，故治疗多补肾以治本，辅以健脾理气化痰、活血化瘀调经之法。
**教授（以下尊称“许老”）是第三届**师，中日友好医院中医妇科主任医师、终身教授。临诊技法娴熟，辨治进退有序，耄耋之年仍工作于临床一线。吾有幸侍立左右，习得些许经验，现将许老诊治PCOS不孕经验提炼总结如下，以期为本病的临床治疗开拓新思路。
1病因病机
许老认为肾虚是PCOS不孕的主要病机，其可致冲任气血亏虚，妨碍肝、脾两脏正常功能，最终导致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，月经失调，不易受孕。
1.1疾病之本，在于肾虚
现代医学认为PCOS稀发排卵或无排卵的临床症状，主要是由下丘脑-垂体-卵巢（hypothalamic-pituitary-ovarianaxis，HPOA）轴功能失调引起，进而导致不孕。
许老认为肾虚是PCOS不孕病机之根本。肾主生殖，调节和控制着脑、天癸、冲任、胞宫间的功能。《素问·上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。肾气是月经产生的动力，肾气盛，天癸逐渐化生、充盈至成熟，促使月经出现。肾气肾精相互转化，精又为化血之源，肾精充，血海盈，能为胞宫行经、女子胎孕提供物质基础。若肾气亏虚，则无以推动卵子排出；肾精不足，冲任失养，血海不充，则月经停闭。肾阳足，天癸充，任通冲盛，月事以时下，阴阳适时交媾，两精相搏，胎孕乃成。若先天禀赋不足，或素体久病，伤及肾阴，阴损及阳，或妇人经期摄生受寒，寒湿入里，客于胞宫，可致肾阳亏虚，命门火衰，天癸虽至却不盛，冲任失调，胞宫失煦，血海不满，遂成闭经、不孕。
1.2疾病之标，多见痰湿
近年来，有研究显示，超过50%的PCOS患者存在超重/肥胖症状，其排卵障碍发生率也高于非肥胖患者。肥胖患者通常会出现诸如胰岛素抵抗、雄激素水平升高和高血脂等内分泌失调的伴随症状。有研究认为，胰岛素抵抗和高雄激素血症是PCOS的主要发病机制。
《丹溪心法》云：“肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”许老认为素体肥胖，痰湿内盛，或饮食失节，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，均可致胞脉阻滞，冲脉不盛，任脉不通，血海不得满溢，月事不得以时下，故难摄精成孕。脾胃为后天之本，主运化水液及水谷精微。如脾气亏虚，运化受制，一则体内水液聚湿生痰，壅盛肌肤、膏脂，症见肥胖；二则气血亏虚，经水化生乏源，故月经稀发，闭经。但许老认为单纯的痰湿阻滞并不会引起排卵功能障碍，必须有肾虚的前提才会诱发。肾阳亏虚，无力温煦脾土，脾气虚不能散布水谷精微，故聚湿生痰，凝于胞宫，影响经水下行与胎孕所成。
1.3疾病之始，多见焦虑
中医学认为七情不遂，肝气郁结，血为气滞，阻滞冲任、胞脉，血海蓄溢失常，则症见经行不畅、闭经等。有学者发现，PCOS患者不仅有生殖障碍和代谢异常等临床表现，还伴随精神障碍疾病发病率的升高，其中最常见的为抑郁和焦虑，发病率高达47.9%和47%。与正常人群相比，PCOS患者抑郁、焦虑评分明显更高。这种现象可能与痤疮、多毛、肥胖和不孕有关，而不良情绪多为诱发PCOS的重要因素，也是促使其病情发展的因素之一。
许老从“乙癸同源”角度剖析PCOS不孕的病机。首先，肝肾精血互化。肾藏精，肝藏血，精血互滋互化，同为经水的产生提供物质基础。若肝血亏虚，肾精不足，冲任失养，血海空虚，则见闭经、不孕。其次，肝肾母子相生。肾属水，能润下；肝喜条达恶抑郁，似树木向上生发之性，属木。“肝为木脏，木生于水，其源从癸”，肾为肝之母，母若泄精，却无以分润养其子，则见木燥乏水；肝郁