中医运用七子益肾理冲汤改善多囊卵巢综合征卵泡发育经验
PCOS是一种常见的妇科内分泌疾病，育龄期女性发病率为6%～10%,其临床表现为月经紊乱及不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等,其最棘手的问题卵巢内小卵泡发育停滞、闭锁，不能周期性产生成熟卵子而无排卵。现代医学认为卵泡发育(FollicularDevelopment)是一种从原始卵泡激活开始，至周围健康小卵泡的生长及优势卵泡的选择，伴随着一系列卵母细胞和周围体细胞(尤其是颗粒细胞)的分化。其发病多因遗传因素与外界环境因素联合作用所致，但确切病因仍未阐明。本病的治疗以激素类药物为主，但存在用药时间长，停药后规律月经周期无法维持等局限性，尤其对于有生育需求的患者，还需要加用促排卵治疗，但存在卵巢过度刺激、卵巢反应不良、卵泡发育与子宫内膜不同步等问题。中医将PCOS归为“月经后期”“闭经”“崩漏”等范畴。现将肖老师对PCOS卵泡发育障碍的认识和经验总结如下。
1肾虚、冲脉衰少是PCOS卵泡发育障碍的根本
肖老师认为本病的发生以肾虚为本，与冲任不足、血海空虚关系密切，肾虚、冲脉衰少是PCOS卵泡发育障碍的根本。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见，月经的产生是肾气、天癸、气血、冲任协同作用的结果，其中任何一个环节出现功能紊乱，都有可能影响正常行经，进而影响子代的孕育。《傅青主女科》云：“经水出诸肾……经水早断，似乎肾水衰涸……肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶”,可见月经的产生，以肾为主导。肾精肾气充足，精血同源则血液充盈，为月经按时来潮提供重要的物质基础。“冲为血海”,为“十二经脉之海”“十二经气血之要冲”,可调节十二经气血，与女子月经、生殖关系密切。月经为冲脉主，若周期性产生成熟卵子的功能正常则月经正常，故卵泡发育主要责之肾和冲脉，冲脉与肾经合而盛大，谓之太冲，太冲脉盛，卵泡方能得到更好的滋养增长，顺利发育成熟。若肾气受损，精血匮乏，源断其流，冲脉衰少，血海不足，肾阴不能盛而为精，无以涵养卵泡，致卵泡缺乏生长所必需的物质基础而出现发育障碍。故肖老师在临床中采用七子益肾理冲汤改善PCOS卵泡发育障碍，益肾填精，兼顾肾气，补充调畅冲脉之气血，以期肾气盛、肾精旺、冲脉充盛，卵泡顺利发育成熟。
2益肾理冲，辨证论治
肖老师在充分认识本病病机的基础上，自拟七子益肾理冲汤治疗PCOS卵泡发育障碍。《医学正传》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经水日益干涸……渐而至于闭塞不通。肾气旺盛，冲任充盈，则月经按时而至；反之肾气亏损，冲任虚衰，则月经停止不潮。”肾气的盛衰与经血的充盈有直接的关联。此方由五子衍宗丸化裁而来，其出自明朝张时彻辑著的《摄生众妙方》,从唐代“五子守仙方”延续而来并传承至今。五子衍宗丸由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成，有补肾益精之效。方中菟丝子、枸杞子补肾益精，覆盆子益肾固精，五味子补肾益气，车前子通利小便。全方补而不滞，补中寓泻，共奏补肾益精之功。肖老师根据PCOS卵泡发育障碍的病机特点，将五子衍宗丸加减化裁而成七子益肾理冲汤，其药物组成为：女贞子15g、覆盆子15g、枸杞子15g、菟丝子15g、沙苑子15g、桑椹15g、香附(子)12g、桑寄生15g、续断15g、巴戟天15g、黄芪15g。
2.1益肾填精，兼顾肾气
肖老师认为，卵泡为先天生殖之精所化，其发育及成熟均有赖于肾精、肾气的充盈，肾虚则卵泡生长发育因乏源而出现障碍。临证时，肖老师强调应以益肾填精，并兼顾肾气。七子益肾理冲汤中女贞子、枸杞子、沙苑子、桑椹滋养肾阴、补益肾气，肾精肾气充足，冲任气血旺盛，则太冲脉盛，有益于“月事以时下”;覆盆子、菟丝子、巴戟天温补肾阳、增益精血，肾阳充实，肾精旺盛，温而不燥，补而不滞；桑寄生、续断补肾。肖老师遣方用药注重协调肾中阴阳，使阴阳二气得以协调平衡，平补肾中阴阳，肾阴得滋，则卵泡发育有源；肾阳得温，则卵泡发育有节。
2.2益气养肝，调畅冲脉
肖老师认为，肾和冲脉在女性生殖活动中居于重要地位。《素问·上古天真论篇》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《临证指南医案》云：“血海者，即冲脉也……女子系胞，不孕，经不调，冲脉病也。”可见冲脉为经血的重要物质基础，冲脉衰少与女性月经不调及孕育有直接关系。肾藏精，肝藏血，“冲脉隶于肝”,精血同源，二者是冲脉血海的物质基础；肝主疏泄，维持气机的通畅，使血海按时满溢。加之本病患者多有生育要求，长期无法规律排卵往往使其为七情所伤，致肝郁气滞。七子益肾理冲汤中桑寄生、续断除补肾外还可养肝，通调血脉；香附疏肝解郁、调经止痛，调疏结合，冲脉得以通调，则诸经气血充盛，经血有源；黄芪益气固表，气行则血行畅通