中医运用虫类药治疗肾病综合征经验撷菁
肾病综合征是肾科常见难治病之一。目前对该病的治疗以激素和免疫抑制剂为主。至朱老处求医的肾病综合征患者多为难治性肾病，有的寻求西医治疗多年未果；有的存在禁忌，无法使用免疫抑制剂等；有的对西医存在心理障碍。朱老均不遗余力，攻坚克难，临床每多获效。
虫类药是指具有药用价值的动物全体或去除内脏的动物体及动物的分泌物。朱老研究该类药物多年，根据历代医书，结合临床经验，将其分为活血祛瘀、行气和血、利水通淋、祛风通络、宣风泄热、息风定惊、攻坚破积、清热解毒、壮阳益肾等十四类。针对肾病综合征患者，朱老常用前四类，临床疗效显著。笔者与朱老孙女朱泓共事多年，有幸拜会朱老，向其请教，朱老均倾囊相授，使我收获良多。今将朱老使用虫类药治疗肾病综合征经验总结如下，以飨同道。
１肾病综合征的中医病机
本病属中医“水肿”“尿浊”“肾风”等范畴，病位在肾，与脾肺密切相关，病机性质总属本虚标实，本虚以肺、脾、肾三脏功能失司为主，标实不外水湿、瘀血、风邪等病理因素。
1.1阳虚水泛
朱老认为，肾病综合征主要病机为阳虚，又分为肾阳虚和脾阳虚。肾阳调节全身气化过程，有促进体内津液化生和代谢的作用。肾阳亏虚则气化失司，津液输布失常，导致水停于内而造成水肿。脾阳源于命火，若坎火不温，则上蒸脾土乏源，土不制水则水湿泛溢而为水肿。朱老认为，尿中见蛋白，可归结为精气下泄。精气的固摄有赖于五脏藏而不泄，若脾虚无力升清，精微下陷，肾虚不能固摄，开阖失司，封藏失职，精微外泄，则临床可见蛋白尿。
1.2风水相搏
《素问·水热穴论篇》云“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里传为肘肿，本之于肾，名曰风水。”明确指出风水相搏是肾病水肿的主要病机。朱老认为，肾病综合征因风邪袭表，卫外不固，气机宣降失调，导致下焦水行不利，风水相搏，水湿泛溢发为水肿。久则伤正，导致肾气虚衰，风邪直中，则精气不藏，精微下泄而形成蛋白尿。另一方面，患者病久，脾肾亏虚，卫表不固，常易感受风邪，影响肝之疏泄，土壅木郁，气血运行失调，水谷精微等物质臃滞日久，化为湿浊痰瘀，阻滞脏腑脉络，从而变为湿浊、瘀血等病理产物，导致肾病综合征病程长久，病势缠绵难愈的特点。
1.3血水不利（瘀血）
朱老认为，血瘀贯穿肾病综合征病程始终。血能载气，血行不畅，瘀血阻络，经气不利，气机郁滞不通，水湿停聚，瘀水互结，湿毒内生，毒伤肾络，致使脏腑功能衰竭。文献研究发现，瘀血是导致膜性肾病的主要因素之一。现代医学证实，肾病综合征患者高脂血症，其血液具有“浓、黏、凝、聚”的特点，再加上低蛋白血症和水肿，易出现血栓栓塞并发症，这些证据都表明，血瘀是肾病综合征的重要病机。另一方面，肾络是肾主水主化气的主要生理结构。外湿侵袭或水湿内生，随经入络，或久病入络，导致肾络受损，或久聚成毒，伤及血络，加重了肾血络闭阻，影响肾脏功能，导致水液潴留而出现水肿。
２虫类药的运用
朱老认为，根据病因病机的不同，病程长短，主诉侧重，应挑选不同功效的虫类药或利水消肿，或祛风渗湿，或活血通络、温阳补气。
2.1利水消肿
水肿是肾病综合征患者最常见、最明显的症状，一般草药难以获效，众所周知，朱老擅长使用虫类药。以水肿为主诉的患者，朱老在辨证的基础上常予蟋蟀、蝼蛄。
蟋蟀味辛、咸，性温，蝼蛄味咸，性寒，两者都长于利水消肿。对肾病综合征中重度水肿患者，朱老常予蝼蛄（去头、足、翅膀），小火烘干后研磨为末，每服２ｇ，每日３次。此法可用于正虚不甚的各类水肿，用后尿量显著增加，大便转稀，肠鸣而无腹痛。体虚者以黄芪、党参各１５ｇ煎汤送服。
蟋蟀性温，可益肾通利，肾病综合征水肿，尤其是老年患者，予蟋蟀１只，焙干为末，白滚汤下，小儿半只即通。古代使用蟋蟀多讲究成对，现代难以实现，朱老认为，这对临床疗效无明显影响。
因功效相近，朱老常将两药组成药对。蝼蛄性寒力猛，蟋蟀性温而稍缓。故前者多用于体质壮实者，后者用于体气偏虚者。
2.2祛风胜湿
“风为百病之长”，肾络虚损易感受风邪，肾病综合征属中医“肾风”范畴，朱老治疗肾病综合征时，除温肾化浊外，常用蝉蜕、僵蚕以宣肺之邪风，发肺之滞气。
蝉蜕祛风散寒，活血宣肺，朱老使用大剂量蝉蜕配伍前胡（１０∶３），使升降有序。一般煎剂常用剂量６～９ｇ，如为散剂，则适量减少剂量。重度水肿者，朱老用“蝉金散”（蝉蜕、鸡内金、车前子等份研末，６ｇ，每日２次）利尿消肿。如患者正虚不能耐受，配伍生黄芪、艾叶、赤小豆等。
僵蚕祛风，解毒散寒。肾病综合征患者大量蛋白尿，瘀堵肾络，僵蚕味咸入肾，擅长搜风通络。因此，朱老重用僵蚕２０～３０ｇ，以黄芪当归合剂为底，配伍芡实金樱子等健脾补肾，可显著降低蛋白尿。
2.3活血通络
肾病综合征患者大量蛋白尿，导致孙络闭阻，瘀血内生。加之多有高脂血症，血液处于高凝状