中医用温补脾肾法治疑难病症验案二则
?医案一?多寐
张某，男，时年17岁。诉因白天困乏思睡伴双上肢抬举无力1年，于2013年10月29日就诊。1年来患者自觉白天困倦乏力，昏昏沉沉，无法控制，总欲入睡，伴有双上肢抬举无力，曾于外院就医，诊为进行性肌营养不良，未予系统治疗，后辗转各地求医，未见明显效果，遂来北京中医药大学国医堂就诊。
刻下症：白天精神萎靡不振，时时入睡，每日晨起昏睡乏力，呼之不易醒，上课时注意力不集中，常于听课时睡着，严重影响学业。患者自觉双上肢无力，双手冰冷，双眼圈黑，应诊期间便伏案而睡，由其父母代为描述病情，无汗出，二便正常。舌体小而薄，舌质淡、尖红，苔白腻，脉沉细如丝而迟滞。
家族史：患者叔叔患类似疾病，现四肢抬举无力，具体诊治不详。
查体：心率48次/分钟，双上肢肌力Ⅳ-级，肌张力正常，无肌肉萎缩。外院肌电图显示肌源性损害，肌酸激酶：249U/L。
诊断：（脾肾阳虚、气阴不足型）多寐（西医称为嗜睡症）。
治法：温补脾肾、益气养阴。
▲炙麻黄
处方以麻黄附子细辛汤、黄芪生脉饮合五痿汤加减：炙麻黄10g，制附子10g，细辛6g，生黄芪30g，生晒参10g，麦冬20g，五味子10g，淫羊藿15g，当归15g，枸杞子15g，山茱萸10g，炒白术10g，黄柏10g，白芍30g，肉桂4g。14服，水煎服，1服/天，每服分别于早餐后、睡前服用。
12月2日二诊：患者服上方14剂后，自觉白天困乏思睡症状有所缓解，遂于当地医院抄方继续服药至今。就诊时患者可自行陈述病情，自觉嗜睡症状较前明显减轻，上课时注意力不集中有所改善，黑眼圈明显减少，双上肢无力症状无明显缓解，仍双手冰凉。舌体小而红，苔黄白腻，脉沉细。前方加菟丝子10g，锁阳10g。20服，水煎服，1服/天，分别于早餐后、睡前服用。
12月26日三诊：患者服上方期间，前后因往返路程，间断4天未服药。现患者嗜睡症状基本改善，白天精神佳，上课时可集中注意力，咽红，双上肢无力症状略有改善，仍诉四肢厥冷，十指末端皮肤发紫，右手有冻疮。舌小而淡红，苔白滑厚腻，脉沉细。将2013年12月2日方中炙麻黄加至15g，制附子加至20g，细辛加至10g，且炙麻黄、制附子、细辛三药先煎30分钟。30服，水煎服，1服/天，分别于早餐后、睡前服用。
2014年2月20日四诊：患者服2013年12月26日方30服后病情稳定，后自行于当地医院抄方继续服药，现上课注意力集中，并可利用课余时间打工，双上肢无力症状较前改善，右手冻疮已愈，手足温，近日鼻炎反复发作，大便每日1行，舌体小而嫩、中裂，苔薄黄，脉缓弱。前方加黄精20g，焦三仙各10g，炙麻黄、制附子、细辛三药先煎30分钟。30服，水煎服，每服煎3次，煎好后分成4份，每服分别于早餐后、睡前服用，2日服1服。
▲黄精
4月18日电话随诊：患者诸症均有缓解，鼻炎未再发作，中药汤剂已服完，未服西药治疗。现白天精神可，上课注意力集中，周末外出打工，劳累时，偶感双上肢酸软，力量尚可，余无不适症状。
按：本案患者主要表现为嗜睡的症状，伴有双上肢抬举无力。患者黑眼圈、四肢厥冷、脉沉细如丝而迟滞，为少阴阳虚之表现。其精神萎靡不振，舌体小而薄，舌质淡、尖红，苔白腻，可知兼有热证，故治疗以温补脾肾、益气养阴为法。处方以麻黄附子细辛汤、黄芪生脉饮合五痿汤加减。方中麻黄宣肺开窍散寒、解太阳之表邪，附子大辛大热峻补肾阳，细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪，内助附子以温阳，外助麻黄以解表。三药并用，温中有散、散中有补，共同发挥扶正祛邪、温经解表之力。配以黄芪生脉饮益气养阴、强心补肺，五痿汤补脾益肾、祛湿清热。其方中黄芪、生晒参、炒白术健脾益气，麦冬、五味子、枸杞子、山茱萸、白芍滋补敛阴，当归养血活血，淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿，黄柏泄膀胱相火、补肾水不足，肉桂为少阴引经药，引火归原。诸药共用，大补脾肾之虚、益气养阴。
●医案二痿证
康某，男，时年69岁。主因双下肢无力、步态不稳2年，于2013年10月17日就诊。患者起病初自觉双下肢无力，平衡力差，走路摇晃，到外院就诊，磁共振检查示小脑萎缩，诊为：脊髓小脑性共济失调。经多方求治效果欠佳，遂到北京中医药大学国医堂就诊。
刻下症：行走时身体向右侧倾斜，不易维持直线行走，双下肢无力，走路摇晃不稳，伴有腰部胀痛，无头晕耳鸣症状，口干眼干夜间明显，口不苦，汗出多，以头汗为主，排尿欠畅，有尿不尽感。既往有前列腺肥大病史。查体：无眼球震颤，双上肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ-级，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，无肌肉萎缩，双侧指鼻试验阴性。舌体胖，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：（脾肾阳虚、湿热下注型）痿证（西医称为脊髓小脑性共济失调）。
治法：温补脾肾、清热燥湿。
▲麦冬
处方以黄芪生脉饮、右归丸合三妙丸加减：生黄芪50g，麦冬30g，五味子10g，生晒