基于古今医案云平台分析中医药治疗慢性阑尾炎的用药规律
慢性阑尾炎分为反复发作型和无急性病史的原发型，前者多由急性阑尾炎迁延不愈所致，后者病因隐晦，临床主要表现为右下腹隐痛及消化功能紊乱，反复发作，影响生活质量，是临床常见病。慢性阑尾炎的首选疗法为手术，但对于存在手术禁忌、诊断存疑或拒绝手术者，可采取抗生素药物保守治疗。抗生素可以很好地消除致病菌，缓解慢性阑尾炎临床症状，但此病仍易复发，且随着广谱抗生素的大量使用，病原菌耐药性不断增强，从而影响治疗效果。中医药在治疗慢性阑尾炎方面有独特的理解和良好的治疗效果。在大数据时代背景下，许多学者将数据挖掘技术运用到中医药的研究中，整理、挖掘、分析其背后的规律，以更好地为科研、为临床服务。本研究基于古今医案云平台(V2.3.7),将所涉及文献中治疗慢性阑尾炎的中药处方进行统计分析，挖掘其用药规律，探讨慢性阑尾炎的中医药治疗思路。
1?资料与方法
1.1?资料来源
根据中国知网学术期刊数据库(CNKI),万方医学网，维普期刊资源整合服务平台(VJIP),采用“慢性阑尾炎”“阑尾炎”“肠痈”等为关键词进行检索，检索时间为1983年5月至2024年5月。
1.2?筛选标准
1.2.1?纳入标准
①研究对象为慢性阑尾炎患者；②中药处方组成明确；③中药处方随证加减者，取其基础方；④治疗以口服汤药为主，且疗效具有统计学意义。
1.2.2?排除标准
①研究进展、理论探讨类及动物实验类文献；②不同文献中相同处方只取1篇；③中药处方不明确，如有方无药、未标明剂量等；④以其他疗法为主要手段，如针灸、西药、外治等；⑤重复、无法获取完整内容的文献。
1.3?规范化处理
根据《中药大辞典》及《中华人民共和国药典》(2020年版)等，利用平台中“数据标准化”模块将文献处方中的中药名进行规范统一。如苡仁、薏米规范为薏苡仁；炒白术、生白术规范为白术；地丁规范为紫花地丁；丹皮规范为牡丹皮等。
1.4?数据录入
按照纳入排除标准，将筛选出62首处方的治法方药等录入Excel,并将表格导入古今医案云平台，建立慢性阑尾炎数据库，利用软件数据挖掘的功能进行分析。
2?结果
根据上述方法，共筛选纳入62首处方，涉及中药124味，总频次598次。
2.1?中药频次统计
对文献所涉及的62首处方中的中药数据进行频次统计分析，按照频次高低进行排序，其中以甘草的使用频次最高为30次，使用频率(频次/总处方数)达48.39%。排名前20的中药频次及使用频率见表1。
2.2?中药属性统计
2.2.1?中药四气统计
对文献所涉及的62首处方中的中药四气统计分析发现，慢性阑尾炎所用中药以微寒(142次)、温(134次)、寒(122次)性药物为主。如图1所示。
2.2.2?中药五味统计
对文献所涉及的62首处方中的中药五味统计分析发现，治疗慢性阑尾炎所用中药以苦味药物最多，使用频次为352次；其次为辛味和甘味，分别为257次、222次。如图2所示。
2.2.3?中药归经统计
对文献所涉及的62首处方中的中药归经统计分析发现，治疗慢性阑尾炎所用中药以归肝经药物最多，使用频次为311次，其次为归脾经的药物较多，使用频次为288次。如图3所示。
2.3?中药聚类分析
对文献所涉及的62首处方中使用频次前请20味中药进行聚类分析，距离类型选择欧式距离，使用最长距离聚类方法。得到聚类分析结果(图4)。以距离≥5.5为界，可将上述以为分为4组，具体分组情况为第1组：当归、赤芍；第2组：甘草、白芍、柴胡、枳实；第3组：大黄、桃仁、牡丹皮、冬瓜子；第4组：薏苡仁、败酱草、附子、延胡索、木香、金银花、蒲公英、大血藤、黄芩、川楝子。
2.4?中药-中药关联分析
对文献所涉及的62首处方中的中药进行关联分析，最低支持度20%,最小置信度50%,得到结果如图5(图中数字表示两者共现度)及表2所示。置信度表示前者出现时后者出现的概率；支持度表示两者同时出现的概率；共现度表示两者同时出现的次数。例如大黄-桃仁的置信度为0.63,表明大黄出现时，桃仁的出现概率为63%;大黄-桃仁的支持度0.27、共现度17,表明大黄和桃仁同时出现的概率为27%,次数为17。
3?讨论
慢性阑尾炎根据其临床表现归属为中医肠痈的范畴，主要病机为气机不畅，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐而成。针对此病临床治疗多以通腑泄热为主要治疗原则。
本研究通过对文献所涉及的62首处方中的中药数据进行频次统计。结果表明，在临床上使用频率较高的药物中，牡丹皮、金银花、败酱草、甘草、蒲公英、黄芩、赤芍清热解毒凉血；大黄、桃仁、薏苡仁、冬瓜子通腑润肠排脓；柴胡、当归、白芍、延胡索、木香、川楝子、附子、大血藤、枳实疏肝行气活血。其中甘草用药频率最高，但药物使用频次只是用药规律的一个方面，还需纵览全方，从临床实际出发进行分析。