?中医风湿病学?
皮痹
辽宁中医药大学风湿病科
高明利
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皮痹，病在皮，是以肤冷麻木、浮肿，甚那么皮肤变硬、萎缩，关节屈伸不利为主要表现的风湿病，多由正虚邪侵，经脉痹阻，皮肤失荣所致。;
病名：皮痹之名，始见于?内经?。在?素问·论?中有“以秋遇此者为皮痹〞的记载。
临床表现：?素问·痹论?己载：“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁〞，隋·巢元方在?诸病源候沦·风湿痹候?说：“风湿痹之状，或皮肤顽厚，’，“皮肤无所知〞，对皮痹的临床病症作了进详细描述。;宋代?圣济总录·皮痹?指出皮痹除皮肤表现外，还可以见到肢体与脏腑的病症，如项强背痛、四肢缓弱、胸满短气、言语声嘶、腹胀胁满、大肠不利等症。
病因病机：?素问·痹论?指出，皮痹多由风寒湿邪所致，且多发于秋季。?素问·五脏生成?认为皮痹与血行瘀滞有关，云：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。〞;治疗：明·李中梓在?医宗必读·痹?中提出“疏风养血〞的治疗原那么，现今仍指导临床。清·沈金鳌在?杂病源流犀烛?中认为“有皮肤麻木者，是肺气不行也〞，治宜芍药补气汤，从肺论治。
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平素饮食不节，忧愁思虑，损伤脾胃，气血生化缺乏，或久病不愈，气血亏虚，不能温煦、濡养皮肤，而发皮痹。;;
湿邪久滞为痰，或脾失健运，津液不化，聚湿成痰，痹阻皮肤而发为皮痹；或气虚、阳虚推动无力，或寒凝气滞，血行不畅而成癖，或痰痪互结，阻滞于皮肤，发为皮痹。;
综上所述，皮痹病位主要在皮肤，涉及肌肉、筋骨、关节，与肺、脾、肾等脏腑关系密切。其外因是外邪侵袭，内因那么是脏腑失调，痰阻血疲。根本病机为经脉痹阻，皮肤失荣。病性分为虚、实和虚实夹杂。邪实多为寒、湿·热、痰瘀等，正虚多为气血阴阳亏虚，肺脾肾功能失调。;
皮痹可出现肌肉酸胀疼痛等肌痹表现。皮痹日久不愈，复感外邪，内舍于肺发为肺痹，并可涉及脾、肾等脏腑，出现胸闷、气喘、纳少腹胀、气短心悸、月经不调、遗精阳痿等病症。;
1.本病好发于中青年，女性多于男性；多于秋季发病。
2.发病前多有劳累或触冒寒湿史。
;3.早期可见肤冷麻木、水肿，皮紧而硬，呈淡红、紫红、淡黄或苍白色，继之肤硬如革，或肤色黯滞，不能捏起。
皮痹在手那么手指屈伸不利；在面那么面无表情，张口困难，眼睑不合，口唇变薄，鼻尖耳薄，偏侧面瘦；在胸那么状如披甲、紧束如裹等。
晚期那么皮肤萎缩而薄，毛发脱落，肌肉消瘦假设无，皮肤紧贴于骨。;4.皮损多见于手、足、面部，渐及上肢、颈部或胸背部，亦有首发于胸背部，渐及颈、面部及四肢者。可发于一处，亦可发于多处。皮肤损害呈斑片状、点状、条状，重者呈弥漫性损害。;
5.实验室及影像学等检查有助于诊断。如系统性硬化可见ANA、抗Scl-70抗体和抗着丝点抗体阳性；ESR增快；皮肤活检可见胶原纤维肿胀或纤维化。混合结缔组织病可见U1RNP抗体阳性。;
两者可同时并存，由于都以肌肤病症为主，故易于混淆。皮痹以皮肤改变为主，症见皮肤水肿、变色，或有红斑鳞屑性斑疹、变硬等。肌痹病变主要在肌肉，表现为肌肉疼痛无力，酸楚麻木、肢体怠惰，严重者可见肌肉瘦削、四肢疾软，而无皮肤坚硬等损害。;
两者均可见到皮肤损害。
脉痹可见皮肤红肿疼痛，皮下有硬结，或见指端冷痛，肤色苍白或紫黯，后期有皮肤萎缩。
皮痹可见皮色淡紫，甚至指端逆冷、发绀等，有皮肤不仁、紧硬等皮肤受累的病症，而无皮下无硬结等脉痹征象。;
〔一〕、辨证要点
皮痹以寒证居多，多表现为肢冷肤寒，触之不温，遇寒加重，遇热减轻，舌淡苔白。属热者，常见于疾病早期，多表现为发热，或皮肤紫红，触之热，舌红苔黄厚腻，脉数。;
实证多见皮肤肿硬、肢冷不温、恶寒身痛、舌淡苔白、脉弦紧；或皮肤肿硬而热、身热不退、舌红苔黄、脉数；或皮肤坚硬如革、肤色黯滞、舌质暗或有癖点瘀斑、脉沉细涩。虚证多见皮肤萎缩、肌肉瘦削、周身乏力、纳少便塘、气短心悸、面色不华、腰膝酸软等。;〔二〕、治疗原那么
皮痹初起，外邪侵袭，经络痹阻治以祛邪通络为主；
进一步开展，痰瘀痹阻，以活血化瘀通络为主；
假设皮痹日久，损及正气，那么以补益气血、温补脾肾为主。
虚实夹杂证，那么以祛邪与扶正兼施。在治疗过程中，要注意补益肺气。;〔三〕、分证论治
主症：肤紧肿胀，皮肤不温。
兼次症：肤色正常或淡黄，关节冷痛，屈伸不利，肢体困重，时有咳嗽。
舌象：舌淡，苔白或白腻。
脉象：脉紧。
治法：温经散寒，除湿通络。
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