结扎双侧子宫动脉上行支*结扎双侧卵巢动脉*子宫动脉结扎水平位于靠近子宫边缘的子宫下段部分，即子宫剖宫产切口下方2-3cm处缝扎前需先下推膀胱。使用大的无创针带可吸收缝线。子宫动静脉缝扎在血管内侧2～3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层，再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。为了能结扎整体动静脉组织，避免损伤子宫血管且子宫肌层内子宫动脉上行支，缝合包括2-3cm的肌层组织是很重要的。在第一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二针缝合。在充分下推膀胱后第二针结扎在第一针下方3-5cm处。这一针可缝扎大部分供应子宫下段的血管及一支供应宫颈的分支。*如持续出血，则可结扎单侧或双侧卵巢血管。结扎方法同子宫动脉结扎术，结扎的部位位于卵巢固有韧带的下方，于此处结扎不会影响卵巢或输卵管的血。*充分暴露手术视野，在良好照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时注意恢复解剖结构，并应在超过裂伤顶端0.5cm处开始缝合，必要时应用椎管内麻醉。发现血肿尽早处理，可采取切开清除积血、缝扎止血或碘伏纱条填塞血肿压迫止血（24~48h后取出）。子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术。*胎儿娩出后，尽量等待胎盘自然娩出。*1.胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，并加用强效官缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生。*2.胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。*3.胎盘植入：胎盘植入伴活动性出血，若为剖宫产可先采用保守治疗方法，如盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、介入治疗等；若为阴道分娩应在输液和（或）输血的前提下，进行介入治疗或其他保守性手术治疗。如果保守治疗方法不能有效止血，则应考虑及时行子宫切除术。*一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。*成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。产后出血输血的目的在于增加血液的携氧能力和补充丢失的凝血因子。*1.红细胞悬液：一般情况下，血红蛋白水平100g/L可不考虑输注红细胞，而血红蛋白水平60g/L几乎都需要输血，血红蛋白水平70g/L应考虑输血，如果出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血的风险较大，可适当放宽输血指征。每输注两个单位红细胞悬液可使血红蛋白水平提高约10g/L，应尽量维持血红蛋白水平80g/L。*2.凝血因子：冷沉淀常用剂量为1～1．5U／10kg3．止血复苏及产科大量输血：按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞：血浆：血小板以1:1:1的比例（如10U红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板）输注。**子宫动静脉的缝扎在血管内侧2～3cm处自前向后进针，包括子宫肌层全层组织，再从紧贴侧壁血管的阔韧带透明处平行穿回前壁。为了能结扎整体动静脉组织，避免损伤子宫血管且子宫肌层内子宫动脉上行支，缝合包括2～3cm的肌层组织是很重要的。如图，在第一针控制出血不佳或持续子宫下段出血的病例，可行第二针缝合。在充分下推膀胱后第二针结扎在第一针下方3～5cm处。这一针可缝扎大部分供应子宫下段的血管及一支供应宫颈的分支[16]。如持续出血，则可结扎单侧或双侧卵巢血管的子宫支。卵巢动脉与子宫动脉的上行支吻合，结扎方法同子宫动脉结扎术，结扎的部位位于卵巢固有韧带的下方，于此处结扎不会影响卵巢或输卵管的血供。*2009年：产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量500ml。2014年：产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml;严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。*宫缩乏力性出血是胎盘剥离面的出血孕足月时每分钟有600ml血液经过胎盘绒毛间隙胎盘剥离面的止血有赖于强有力的宫缩使血窦关闭血液的高凝胎盘娩出后子宫血流量的减少*重视预防*子宫过度伸展子宫收缩乏力羊膜内感染子宫功能异常或解剖异常羊水过多巨大儿多胎多产次产程延长急产子宫腺肌病子宫肌瘤发热胎膜早破时间过长前置胎盘子宫畸形*子宫收缩良好的情况下持续阴道流血，呈“细水长流”状与出血量不成比例的休克出血的特点是自始至终没有血块宫缩良好的情况下持续阴道流血，色鲜红，有血块出血发生以产后为主，主要表现阴道流血可能有急产史常发生于瘦弱型产妇阴道出血不多的假象产前子宫过