心脏瓣膜病徐州医学院附属医院心内科吴建东瓣膜病备课2
概述各种原因引起的心脏瓣膜的结构或功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。瓣膜病备课2
病因炎症性风湿热、梅毒、急（亚急）性细菌性心内膜炎等。退行性老年人的瓣膜钙化免疫性风湿、类风湿、系统性红斑狼疮代谢性粘液样变性、Marfan`s综合征先天性瓣膜先天性畸形瓣膜病备课2
病理瓣膜结构损害畸形、增厚、僵硬、粘连、融合、钙化、挛缩或松弛瓣膜的开放（或）关闭功能的障碍。瓣膜病备课2
二尖瓣狭窄
（mitralstenosis，MS）[病因]1、风湿风湿热2、其它少见：老年人二尖瓣环钙化罕见：先天性畸形、类风关、SLE瓣膜病备课2
病理瓣叶在交界处的相互粘连和融合，以及瓣叶和腱索增厚、僵硬、钙化等损害导致二尖瓣开放受限，瓣口开放面积减少左房扩大、左房附壁血栓正常MV瓣口开放面积4~6cm2。轻度狭窄2～1.5cm2中度狭窄1.5~1.0cm2重度狭窄＜1.0cm2。瓣膜病备课2
病理生理MS→进入左室的血流受阻→LAP↑→PVP↑→左心衰甚至肺水肿→PAP↑长期重度肺动脉高压→右室扩大→右心衰瓣膜病备课2
临床表现症状呼吸困难、咯血、咳嗽体征S1亢进、OS、心尖DMP2亢进、G-S氏杂音、L3~4SM、瓣膜病备课2
辅助检查X线：双房影、PA扩张、肺淤血、间质水肿ECG：二尖瓣P波、PtfV1﹤-0.03mm.sUCG:可观察瓣膜结构、测算瓣口面积,是明确诊断的可靠办法瓣膜病备课2
瓣膜病备课2
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诊断和鉴别诊断：杂音+辅检鉴别：1经MV口血流增加：VSD、PDA2Austin-Flint杂音3左房粘液瘤瓣膜病备课2
并发症心房纤颤（AtrialFibrillation，AF）可减少心排量20%急性肺水肿血栓栓塞右心衰感染性心内膜炎(infectiveendocarditis，IE)瓣膜病备课2
治疗防治感染长效青霉素120万Uim/月防治并发症急性肺水肿、房颤、心衰介入和手术PBMV（percutaneousballoonvalvuloplasty）瓣膜分离术人工瓣膜置换术瓣膜病备课2
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二尖瓣关闭不全
（mitralincompetenceMi）急性IE、AMI、创伤、人工瓣损坏二尖瓣结构任何部分异常均可导致Mi慢性RHD、CHD、MV脱垂、IE、腱索断裂、退行性变、左室扩大瓣膜病备课2
病理生理急性左室短期不能代偿、心排量降低→LVP↑→LAP↑→肺淤血→急性肺水肿→急性左心衰→右心衰慢性左室代偿性肥厚、扩大、心排量增加、缓慢LVP↑→LAP↑左房代偿扩大失代偿→左心衰→肺淤血水肿→右心衰瓣膜病备课2
临床表现症状无症状→劳力性呼吸困难→左心衰体征S1减弱、P2亢进、S3、心尖SM、心尖DM瓣膜病备课2
辅助检查X线急性：心影正常、肺淤血、肺水肿慢性：LA、LV增大、晚期肺淤血ECG：慢性左房大、ST-T改变、房颤UCG可显示MV结构、估测反流程度瓣膜病备课2
诊断和鉴别Ti杂音在胸骨左缘3-4肋间最清楚，吸气增强VSD全收缩期SM、粗糙、伴震颤胸骨左缘SM：AO扩张、AS、PS、UCG可鉴别瓣膜病备课2
并发症心房颤动细菌性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭瓣膜病备课2
治疗急性利尿、扩血管、减轻心脏前后负荷严重者手术治疗慢性预防感染、治疗并发症、择期手术手术指征：有症状、LVEF﹤0.5；虽无症状，LVESVI＞60ml也应手术瓣膜病备课2
主动脉瓣狭窄
（aorticstenosis，AS）成人主动脉瓣口面积≥3cm2，轻度狭窄＞1.0cm2中度狭窄0.75~1.5cm2重度狭窄＜0.75cm2瓣膜病备课2
病因风心病常合并MV病变先天性狭窄、二叶畸形退行性老年人单纯AS其他真菌性IE、SLE、瓣膜病备课2
病理生理AS→LVSP↑→心肌肥厚→顺应性降低→LVDP↑→LAP↑→失代偿→左心衰心肌缺血AS→心肌肥厚→氧耗增加→Cap密度相对减少