外科围术期血糖管理
演讲人：
日期:
06
典型案例实践分析
目录
01
围术期血糖管理概述
02
术前血糖控制策略
03
术中血糖监测技术
04
术后恢复期管理要点
05
质量控制标准建设
01
围术期血糖管理概述
血糖异常对手术的影响
糖尿病患者术后感染风险高于非糖尿病患者，血糖控制不佳可能导致手术部位感染。
感染风险增加
高血糖影响胶原蛋白合成和纤维细胞增生，导致伤口愈合速度减慢。
伤口愈合延迟
糖尿病患者易合并心脑血管病变，血糖波动可能诱发心肌梗死、脑卒中等并发症。
心脑血管并发症
血糖过高或过低均会增加麻醉风险，如麻醉药物剂量难以掌控、术后苏醒延迟等。
麻醉风险增加
术中血糖监测
实时监测血糖变化，避免低血糖或高血糖的发生。
密切监测患者生命体征和血糖变化，及时发现并处理低血糖、感染等并发症。
早期发现和处理并发症
通过调整饮食、口服药物或胰岛素治疗等手段，将血糖控制在适宜水平。
术前血糖控制
根据手术大小和患者情况，制定合理的饮食和药物治疗方案，维持血糖稳定。
术后血糖管理
围术期管理核心目标
胰岛素使用策略
国内外指南在胰岛素使用策略上存在差异，如国内指南更倾向于术前使用短效胰岛素，而国外指南可能根据患者情况灵活选择胰岛素类型。
术前血糖控制目标
不同国家或地区指南对术前血糖控制目标有所不同，如国内指南多建议空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，而国外指南可能更为严格。
术中血糖监测频率
国内指南通常建议每小时监测一次血糖，而国外指南可能根据手术大小和患者情况灵活调整监测频率。
术后恢复饮食时间
国内患者术后恢复饮食时间相对较短，而国外可能更加注重患者胃肠道功能的恢复，术后饮食恢复时间较长。
国内外指南差异对比
02
术前血糖控制策略
高危患者筛查标准
随机血糖≥11.1mmol/L
随机血糖可反映患者日常血糖波动情况，≥11.1mmol/L提示血糖较高，需控制。
03
空腹血糖是反映即刻血糖状态的重要指标，FBG≥7.8mmol/L表示血糖控制不佳。
02
空腹血糖（FBG）≥7.8mmol/L
糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%
此标准用于评估长期血糖控制情况，HbA1c≥7%提示术前血糖控制不佳。
01
术前2-3天停用长效降糖药，如磺脲类、双胍类等，改用短效降糖药，如格列吡嗪、格列齐特等，确保手术当天药物完全排出。
口服降糖药
对于依赖胰岛素的患者，术前需调整胰岛素用量，避免低血糖。一般采用短效胰岛素，术前2-3小时停用胰岛素，确保手术过程中血糖平稳。
胰岛素治疗
降糖药物调整方案
尽快纠正血糖
对于急诊手术患者，无论血糖水平如何，均应立即采取措施纠正血糖，如静脉注射胰岛素等，确保手术顺利进行。
维持电解质平衡
高血糖患者常伴有电解质紊乱，如低钾、低钠等，需及时纠正，以免增加手术风险。
评估手术风险
急诊手术患者往往病情复杂，需全面评估手术风险，包括麻醉风险、感染风险等，制定合理的手术方案。
急诊手术预处理原则
03
术中血糖监测技术
动态血糖监测设备应用
实时监测血糖变化
动态血糖监测设备能够实时、连续地监测患者的血糖水平，及时发现低血糖或高血糖等异常情况。
01
准确反映血糖波动
通过动态血糖监测，可以了解患者在手术过程中的血糖波动情况，为医生调整治疗方案提供依据。
02
减轻患者痛苦
与传统血糖监测方法相比，动态血糖监测可以减少患者指尖采血的次数，降低患者痛苦。
03
不同麻醉药物对血糖的影响不同，有的药物可能导致血糖升高，有的则可能导致血糖降低。
麻醉药物种类与血糖反应
麻醉深度对血糖波动有一定影响，过深的麻醉可能导致血糖明显降低，而过浅的麻醉则可能引起血糖升高。
麻醉深度与血糖波动
麻醉药物的剂量也会影响患者的血糖水平，剂量过大或过小都可能导致血糖异常波动。
麻醉药物剂量与血糖变化
麻醉药物对血糖的影响
血糖波动干预阈值
设定合理的血糖波动范围
根据患者的实际情况和手术需求，设定合理的血糖波动范围，以减少术后并发症的风险。
个性化干预阈值
由于每个患者的身体状况和手术情况不同，因此需要制定个性化的血糖干预阈值，以确保患者的安全。
及时调整干预策略
在手术过程中，应根据患者的实际情况和血糖监测结果，及时调整血糖干预策略，以维持患者血糖在理想范围内。
04
术后恢复期管理要点
胰岛素输注方案优化
血糖监测
术后密切监测血糖变化，根据血糖值调整胰岛素剂量。
采用持续静脉输注或皮下注射胰岛素，避免血糖波动过大。
输注方式
依据患者实际情况和血糖变化，逐步减少胰岛素剂量，避免低血糖的发生。
胰岛素剂量调整
营养补充
根据患者营养状况和手术类型，适当补充蛋白质、维生素、矿物质等营养素，促进伤口愈合和身体恢复。
血糖平衡
控制碳水化合物摄入，避免血糖过高或过低，维持血糖在正常范围内。
合理饮食
根据患者术后恢