外痔手术治疗临床路径
汇报人：文小库
2025-05-17
CONTENTS
目录
01
疾病概述
02
诊断标准
03
手术适应症
04
术前准备规范
05
主流术式详解
06
术后管理策略
01
疾病概述
位于肛管齿状线以下的直肠末端黏膜下血管丛扩张、血栓形成或组织增生，表面被肛管皮肤覆盖的痔疮。
外痔定义
根据病理特点可分为炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和结缔组织性外痔。
病理分型
定义与病理分型
发病机制与高危因素
01
发病机制
肛管静脉丛扩张、肛垫下移及血管内皮细胞增殖等机制共同作用。
02
高危因素
久坐、久立、长期饮酒、过食辛辣油腻食物、排便习惯不良、妊娠等。
典型症状与体征
肛门不适、疼痛、瘙痒、潮湿感，排便时加重。
典型症状
肛门周围皮肤可见痔核，可呈圆形或椭圆形，表面皮肤紧张，可有血栓形成而呈紫黑色，触痛明显。
体征表现
01
02
02
诊断标准
痔核形态
评估肛门括约肌的紧张度、弹性及有无硬结或触痛。
肛门括约肌状态
痔核与周围组织关系
检查痔核与周围组织的粘连情况，确定痔核的活动度。
观察痔核的大小、形状、表面颜色及是否出血。
肛门指检与视诊要点
辅助检查选择（如肠镜）
可直视肠道内部，评估痔核的严重程度，以及是否存在其他肠道疾病。
肠镜检查
有助于了解痔核的内部血流情况，以及周围组织的受累程度。
直肠超声
通过取组织样本进行病理检查，以确诊痔核的性质和严重程度。
病理活检
分级评估体系
痔核大小
以痔核的直径或体积为标准进行分级。
01
痔核数量
根据痔核的个数进行分级，评估病情的严重程度。
02
痔核症状
包括疼痛、出血、脱出等，根据症状的严重程度进行分级。
03
痔核分期
根据痔核的发展阶段，分为早期、中期和晚期，以便制定更合适的治疗方案。
04
03
手术适应症
患者经过药物治疗、冷敷、坐浴等保守治疗后，痔核仍然持续肿大，疼痛难忍，严重影响正常生活。
痔核持续肿大，疼痛难忍
痔核内血栓形成，导致剧烈疼痛、肿胀和痔核变硬。
血栓形成
内痔脱出肛门外，无法自行回纳或需手托回纳，且伴有严重不适感。
内痔脱出无法回纳
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02
保守治疗无效标准
患者反复出现便血症状，且保守治疗无法有效控制。
反复出血
04
紧急处理
急性嵌顿痔应尽快进行手术，以避免痔核坏死、感染等严重后果。
手法复位
在麻醉状态下，尝试将嵌顿的痔核手法复位回肛门内。
切除坏死组织
对于已坏死或严重感染的痔核，应手术切除坏死组织，以减轻疼痛和防止感染扩散。
预防措施
术后采取相应措施，如坐浴、局部用药等，促进伤口愈合，防止复发。
急性嵌顿痔处理原则
肛周脓肿
检查患者是否合并肛周脓肿，如有脓肿应先切开引流，待炎症消退后再行手术治疗。
药物过敏
了解患者药物过敏史，避免使用患者过敏的药物，防止过敏反应的发生。
痔疮合并其他疾病
对于合并心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者，应评估手术风险，并采取相应措施降低手术风险。
肛门失禁
术前评估患者肛门括约肌功能，对于合并肛门失禁的患者，应慎重选择手术方式。
合并症风险判断
04
术前准备规范
实验室检查项目清单
了解患者的基础血细胞情况，评估手术风险。
血常规
排除尿路感染，确保手术安全。
尿常规
评估患者的凝血能力，预防术中出血。
凝血功能
评估患者的心脏功能，排除手术风险。
心电图
肠道清洁实施方案
口服泻药
手术前一天，患者需口服泻药以清空肠道。
01
清洁灌肠
手术当天进行清洁灌肠，确保肠道干净。
02
饮食调整
术前三天开始低脂、低渣饮食，逐步过渡到清流食。
03
手术风险
向患者及家属说明手术可能带来的风险，如出血、感染等。
01
手术过程
详细介绍手术步骤，让患者了解手术过程。
02
术后护理
告知患者术后需要注意的事项，如饮食、休息等。
03
后续治疗
说明术后可能需要的进一步治疗，如换药、复查等。
04
医患沟通重点内容
05
主流术式详解
麻醉方式
通常采用局麻或腰麻，确保患者手术过程中无痛感。
手术体位
患者通常采用侧卧位或俯卧位，以便更好暴露手术部位。
手术步骤
首先剥离外痔组织，然后切除痔核，并结扎出血点，最后缝合伤口。
外痔切除术操作步骤
激光/超声刀技术应用
通过激光或高频声波产生热能，使痔核组织凝固、变性、坏死，从而达到治疗目的。
激光/超声刀治疗原理
手术时间短、出血少、恢复快，且术后疼痛较轻。
激光/超声刀治疗优点
适用于较小的外痔或内痔脱出等。
激光/超声刀治疗适用情况
术后即刻处理要点
伤口处理
术后应及时清洗伤口，保持伤口清洁，防止感染。
01
疼痛管理
术后患者可能有轻微疼痛，可适当给予止痛药缓解。
02
排便管理
术后应尽量保持大便通畅，避免过度用力，以免影响伤口愈合。
03
饮食调整
术后应多喝水，多吃高纤维食物，避免辛辣刺激性