北京市慢性代谢性疾病患者健康管理服务规范测试题及参考答案
一、单选题（每题2分，共20分）
1.本文件规定了慢性代谢性疾病患者健康管理服务的（）。
A.基本要求、服务内容与要求、服务评价与改进
B.仅基本要求
C.仅服务内容与要求
D.仅服务评价与改进
2.下列哪项不是慢性代谢性疾病患者健康管理服务团队的必要成员（）。
A.输血科医师
B.全科医生
C.护士
D.营养师（可根据需要引入）
3.健康档案内容不包括（）。
A.患者签署的知情同意书
B.个人基本情况
C.健康管理记录
D.患者的家庭成员信息（与健康服务无关）
4.综合评估不包括（）。
A.疾病评估
B.心理评估
C.行为评估
D.社会决定因素评估（选项E）
E.财富评估
5.健康管理服务方案不包括（）。
A.健康促进措施
B.药物治疗
C.并发症筛查与监测
D.复诊时间
E.患者的社交活动安排
6.实施健康促进措施时，通过远程管理服务提供部分措施不包括（）。
A.复诊提醒、预约
B.提示患者完成相关检查
C.指导患者紧急处理突发或紧急情况
D.提醒患者及时处理并发症筛查中的问题
E.安排患者的家庭聚会
7.药物治疗中，不包括（）。
A.帮助患者正确理解药物的作用、剂量、服用时间和潜在副作用
B.定期检查患者的用药依从性
C.提供药物研发信息
D.按医嘱正确服用药物
8.并发症筛查与监测不包括（）。
A.定期进行并发症的筛查
B.对患者存在的并发症进行定期监测
C.对患者家属进行并发症筛查
D.对患者存在的并发症进行定期监测（选项C）
9.服务评价内容不包括（）。
A.档案规范率
B.患者规范管理率
C.患者需求响应率
D.患者对服务价格的满意度
E.患者及家属对服务质量的满意度
10.信息要求中不包括（）。
A.通过信息化管理系统记录服务全过程和结果
B.患者信息记录在医疗卫生机构间共享和互通
C.注重健康数据的信息安全和保护患者隐私
D.公开患者的所有信息
二、填空题（每题2分，共20分）
1.慢性代谢性疾病患者健康管理服务团队应具备为糖尿病（主要是2型糖尿病）、脂代谢紊乱、代谢综合征、高尿酸血症、骨质疏松症等与代谢异常相关的常见慢性代谢性疾病患者提供健康管理服务的能力。
2.应根据工作内容对人员进行培训与考核，考核合格者方能上岗。上岗后定期培训，每两年考核一次。
3.应具备慢性代谢性疾病患者健康管理服务所需的相关设施设备、医疗用品。
4.患者信息记录宜在医疗卫生机构间进行信息共享和信息互通。
5.慢性代谢性疾病健康管理服务流程包括初诊建立健康档案、综合评估、制定或调整健康管理服务方案、实施服务方案、更新健康档案。
6.健康档案内容应包括患者签署的知情同意书、个人基本情况、健康管理记录。
7.综合评估包括疾病评估、心理评估、行为评估和社会决定因素评估。
8.健康管理服务方案应与患者达成一致，并综合考虑患者综合评估结果、可达成的阶段性管理目标、患者意愿。
9.实施服务方案时，应提供支持患者自我管理的清晰、准确的健康信息。
10.应定期整理、分析患者健康数据，对慢性代谢性疾病患者健康管理服务开展评价。
三、多选题（每题3分，共30分）
1.组织和人员要求包括（）。
A.应具备为慢性代谢性疾病患者提供健康管理服务的团队
B.应有相关专科医师或全科医生和护士
C.可根据需要引入药剂师、营养师、运动康复师、心理咨询师、健康管理师等成员
D.应根据工作内容对人员进行培训与考核，考核合格者方能上岗。上岗后定期培训，每两年考核一次
E.应建立并实施质量控制、培训考核、服务评价、档案管理等制度
2.设施设备要求包括（）。
A.应具备慢性代谢性疾病患者健康管理服务所需的相关设施设备、医疗用品
3.信息要求包括（）。
A.应通过信息化管理系统记录服务全过程和结果
B.患者信息记录宜在医疗卫生机构间共享和互通
C.应注重健康数据的信息安全和保护患者隐私
4.健康档案内容包括（）。
A.患者签署的知情同意书
B.个人基本情况
C.健康管理记录
D.患者的社交活动信息（与健康服务无关）
5.综合评估包括（）。
A.疾病评估
B.心理评估
C.行为评估
D.社会决定因素评估
E.财富评估
6.健康管理服务方案包括（）。
A.健康促进措施
B.药物治疗
C.并发症筛查与监测
D.复诊时间
E.患者的社交活动安排
7.健康促进措施包括（