手术室羊水栓塞疾病查房
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
疾病概述与病理机制
02
诊断标准与鉴别诊断
03
紧急处理流程规范
04
多学科协作机制
05
预防措施与风险控制
06
病例复盘与质量改进
01
疾病概述与病理机制
羊水栓塞定义与流行病学
01
羊水栓塞定义
羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）和肾衰竭等严重并发症的产科急症。
02
流行病学特点
羊水栓塞是一种罕见的产科急症，但死亡率极高，全球范围内其发病率和死亡率均较高。
高龄产妇、多胎妊娠、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产等。
高危因素
羊水栓塞多发生在分娩过程中或产后短时间内，尤其是在宫缩过强或胎膜破裂时，羊水易进入母体血液循环。
发病诱因
高危因素及发病诱因
病理生理学关键环节
急性肺栓塞
弥散性血管内凝血（DIC）
过敏性休克
羊水进入肺循环，引起肺动脉高压和急性肺栓塞，导致低氧血症和呼吸衰竭。
羊水中的胎脂、胎毛等抗原成分引起母体过敏反应，导致过敏性休克。
羊水中的促凝成分激活母体的凝血系统，导致全身性血管内凝血，消耗大量凝血因子和血小板，引起严重出血和多器官功能衰竭。
02
诊断标准与鉴别诊断
典型临床表现识别
急性呼吸困难
血压骤降
急性低氧血症
凝血功能异常
羊水栓塞时，患者会突然感到呼吸急促、气短，甚至呼吸暂停。
羊水栓塞可导致血压急剧下降，出现休克症状。
由于羊水阻塞呼吸道，患者会迅速出现低氧血症。
羊水进入血液后，可激活凝血系统，导致DIC（弥散性血管内凝血）等凝血功能障碍。
PaO2（动脉血氧分压）明显降低，PaCO2（动脉血二氧化碳分压）增高，表明有呼吸衰竭。
出现右心负荷增加或右心扩大的表现，如电轴右偏、右心室肥大等。
可显示肺动脉高压、右心室扩大、室间隔向左心室移位等羊水栓塞的征象。
可出现肺动脉高压、肺水肿、肺不张等表现。
实验室及影像学支持指标
血气分析
心电图监测
超声心动图
胸部X线片
需排除的急症病症
急性心肌梗死
表现为胸痛、心电图ST段抬高或压低，但无呼吸困难和低氧血症。
02
04
03
01
急性呼吸衰竭
主要表现为呼吸困难和低氧血症，但无羊水栓塞的诱因和凝血功能障碍。
急性肺栓塞
也可出现呼吸困难、低氧血症等症状，但常有咯血、胸痛等表现，且发病前多有静脉血栓的危险因素。
急性左心衰竭
表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，但无羊水栓塞的临床表现和实验室指标。
03
紧急处理流程规范
急救生命支持优先级
确保急救设备、药品和人员到位，迅速建立静脉通路，采取急救措施。
立即启动急救流程
优先处理呼吸、循环功能，保持血氧饱和度，及时纠正低血压和心律失常。
维持生命体征平稳
迅速判断羊水栓塞的严重程度，确定治疗方案和手术时机。
快速评估病情
关键药物应用方案
抗过敏药物
解痉药物
抗凝药物
晶体液和胶体液
如地塞米松、氢化可的松等，用于减轻支气管痉挛和过敏反应。
如肝素，用于阻止羊水中的凝血物质引起血管内凝血。
如阿托品、山莨菪碱等，用于解除支气管和血管平滑肌痉挛，改善微循环。
用于补充血容量，纠正休克，同时预防羊水栓塞引起的肺水肿。
剖宫产
如胎儿出现窘迫或母体病情严重，需立即进行剖宫产手术终止妊娠。
子宫切除
在大量羊水栓塞且难以控制的情况下，为挽救患者生命，需果断切除子宫。
血管内介入手术
如子宫动脉栓塞等，可用于治疗羊水栓塞引起的严重出血，减少并发症。
产科手术干预时机
04
多学科协作机制
抢救团队组成与分工
包括产科、麻醉科、ICU、心血管内科、血液科、护理团队等多学科专家。
明确各自职责，产科医生负责病人整体救治，麻醉科医生负责气道管理、液体复苏等，ICU医生负责后续重症监护，心血管内科和血液科医生负责相关并发症处理，护理人员配合抢救。
通过多学科协作，确保抢救过程高效、有序，最大限度地减少病人死亡风险。
抢救团队构成
团队成员职责
协作流程
血制品调配流程
血制品需求评估
根据患者病情，评估所需血制品的种类和数量，包括红细胞、血浆、血小板等。
01
血制品调配
根据评估结果，迅速向血库申请所需血制品，并确保血制品的质量和安全。
02
血制品输注
在输注过程中，密切监测患者生命体征和病情变化，及时调整输注速度和剂量。
03
麻醉与ICU衔接标准
麻醉前评估
对患者进行全面的麻醉前评估，包括病情、身体状况、心理状态等方面。
01
麻醉与手术衔接
确保麻醉效果与手术需求相匹配，并在手术过程中保持患者生命体征平稳。
02
ICU交接
手术后将患者安全转运至ICU，交接患者病情、治疗、护理等信息，确保患者得到连续、全面的监护和治疗。
03
05
预防措施与风险控制
术前风险评估要点
年龄与体质
病史及家族史
术