肝胆疾病检验方法与临床意义
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目录
02
影像学检查技术
01
实验室检验指标
03
病理学诊断方法
04
功能评估体系
05
鉴别诊断策略
06
临床整合应用
01
实验室检验指标
丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)等反映肝细胞损伤程度的酶类。
血清酶学检测
总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)及白/球比值(A/G)等，反映肝脏合成功能和储备能力。
蛋白质代谢功能检测
总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、间接胆红素(IB)等指标，反映肝脏排泄功能和胆汁淤积情况。
血清胆红素测定
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肝功能常规检测项目
反映肝细胞合成、摄取及排泄功能的灵敏指标。
血清胆汁酸测定
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肝炎病毒血清学标志物
肝炎病毒A抗体(HAVAb)
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检测甲型肝炎病毒感染的免疫学指标。
肝炎病毒B表面抗原/抗体(HBsAg/HBsAb)
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用于乙型肝炎病毒感染的诊断、治疗和预后评估。
肝炎病毒C抗体(HCVAb)
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筛查丙型肝炎病毒感染的主要指标。
肝炎病毒E抗体(HVEAb)
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辅助诊断戊型肝炎病毒感染。
肝癌相关肿瘤标志物
诊断肝细胞癌的特异性标志物，也用于治疗效果监测和预后评估。
甲胎蛋白(AFP)
在多种肿瘤中表达，对肝癌的阳性率较低，但有助于判断肿瘤复发和转移。
癌胚抗原(CEA)
在胰腺癌、肝胆癌等肿瘤中升高，对肝癌的诊断有一定辅助价值。
糖类抗原19-9(CA19-9)
对原发性肝癌具有较高的诊断特异性，尤其适用于AFP阴性的肝癌患者。
异常凝血酶原(PIVKA-II)
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影像学检查技术
超声检查的临床应用
用于肝脏、胆囊等部位的形态、大小、回声、边缘等超声特征的检查，有助于诊断脂肪肝、肝硬化、肝囊肿、肝癌、胆囊结石、胆囊息肉等肝胆疾病。
常规超声
超声造影
超声引导下穿刺活检
通过注射造影剂，利用超声技术观察造影剂在肝脏和胆囊中的动态分布情况，进一步提高对肝脏肿瘤、肝内胆管结石等疾病的诊断准确性。
在超声引导下，通过穿刺肝脏或胆囊获取组织样本，进行病理学检查，以明确诊断。
CT/MRI影像特征分析
肝脏CT
MRI检查
胆囊CT
肝脏CT具有较高的密度分辨率，可以清晰地显示肝脏的血管、胆管、囊肿、肿瘤等结构，常用于肝脏肿瘤、脂肪肝、肝硬化等疾病的诊断。
胆囊CT主要用于胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌等疾病的诊断，可以清晰地显示胆囊壁和腔内的情况。
MRI对软组织的分辨率较高，可以清晰地显示肝脏和胆囊的病变情况，尤其对于肝脏的肿瘤、胆管疾病等有较好的诊断效果。
肝脏弹性成像技术
瞬时弹性成像技术
通过测量肝脏的弹性，可以评估肝脏的硬度，从而反映肝脏的纤维化程度，常用于肝硬化的早期筛查和诊断。
声辐射力脉冲成像技术
磁共振弹性成像技术
通过发射声波脉冲，观察声波在肝脏中的传播情况，从而评估肝脏的弹性，有助于鉴别肝脏的良恶性肿瘤。
利用MRI和弹性成像技术，可以更加准确地评估肝脏的弹性和硬度，为肝硬化的诊断提供更加准确的依据。
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病理学诊断方法
肝穿刺活检适应证
急性肝炎
明确肝细胞坏死程度和纤维化程度，判断病情轻重和预后。
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慢性肝炎
评估肝脏炎症活动度和纤维化程度，确定治疗方案和判断预后。
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肝硬化
明确肝硬化的病因、类型和程度，为制定治疗方案提供依据。
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肝癌
明确肝癌的诊断和鉴别诊断，以及确定肿瘤的组织学类型、分级和分期。
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组织学分级标准
肝细胞坏死程度
根据肝细胞坏死的范围和程度，可分为点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死和亚大块坏死等。
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炎症细胞浸润程度
根据炎症细胞的浸润程度和类型，可分为急性炎症和慢性炎症。
纤维组织增生程度
根据纤维组织的增生程度和分布，可分为轻度、中度和重度纤维化。
肝细胞脂肪变性程度
根据肝细胞脂肪变性的程度和范围，可分为轻度、中度和重度脂肪变性。
免疫组化特殊染色
肝细胞癌特异性标志物
肝细胞良性增生性病变鉴别
胆管癌特异性标志物
肝移植排斥反应监测
如AFP、GPC3等，用于肝细胞癌的诊断和鉴别诊断。
如CK7、CK19等，用于胆管癌的诊断和鉴别诊断。
如肝细胞异型增生、肝细胞腺瘤样增生等，通过免疫组化染色可辅助鉴别其良恶性。
通过免疫组化染色检测肝组织中的淋巴细胞浸润和MHC表达情况，辅助判断排斥反应的发生和程度。
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功能评估体系
肝脏合成功能评估
反映肝脏合成蛋白质的能力，是评估肝功能的重要指标。
血清白蛋白
肝脏是合成凝血因子的主要器官，其水平可反映肝脏的合成功能。
凝血因子
肝脏是脂质代谢的重要场所，血脂水平可反映肝脏的合成和代谢功能。
血脂水平
胆汁代谢功能检测
胆红素代谢
测定血清胆红素水平，反映肝脏对胆红