哮喘疾病综合防治体系
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02
病因与诱发因素
01
疾病基础认知
03
临床表现体系
04
诊断评估规范
05
治疗干预策略
06
长期管理方案
疾病基础认知
01
定义与分类标准
01
定义
哮喘是一种异质性疾病，以慢性炎症与气道高反应性为特征，表现为反复发作的喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，夜间及晨间多发。
02
分类标准
根据临床表现、气流受限程度及可逆性等因素，可将哮喘分为典型哮喘和非典型哮喘，如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘等。
全球流行病学特征
全球范围内，哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一，发病率较高，严重影响患者的生活质量。
发病率高
尽管医疗水平不断提高，但哮喘的死亡率仍在上升，特别是在发展中国家和贫困地区。
死亡率上升
哮喘的发病率和死亡率存在明显的地域差异，可能与环境、遗传、生活方式等因素有关。
地域差异明显
病理生理学核心机制
哮喘的病理生理学核心机制是气道炎症，涉及多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子等，导致气道黏膜水肿、分泌物增多和支气管平滑肌痉挛等。
气道炎症
气道重塑
神经调节失衡
长期的气道炎症会导致气道重塑，包括气道上皮损伤、胶原沉积、平滑肌增厚等，进而加重气道狭窄和气流受限。
哮喘还与神经调节失衡有关，如β2-肾上腺素能受体功能低下、胆碱能神经张力增高等，可加重支气管平滑肌痉挛和黏液分泌。
病因与诱发因素
02
遗传易感性分析
家族中若有哮喘、过敏性鼻炎或异位性皮炎等疾病史，个体易感性增加。
哮喘家族史
特定基因的变异可增加哮喘的发病风险，如与过敏原反应相关的基因。
基因变异
01
02
过敏原
如尘螨、宠物皮屑、花粉等，可引发呼吸道过敏反应，诱发哮喘。
空气污染物
二氧化硫、臭氧等空气污染物可刺激呼吸道，加剧哮喘症状。
气候因素
气温变化、湿度增加等气象条件也可能诱发哮喘发作。
环境触发因子分类
免疫炎症反应路径
01
IgE介导的过敏反应
过敏原进入体内后，引发IgE抗体介导的免疫反应，导致呼吸道平滑肌收缩、黏液分泌增加等，引发哮喘症状。
02
非IgE介导的炎症反应
如T淋巴细胞亚群失衡、细胞因子网络紊乱等，也可能导致呼吸道炎症和哮喘症状。
临床表现体系
03
典型症状分级
轻度症状
中度症状
重度症状
危重度症状
步行或上楼时气短，夜间或清晨咳嗽，可能有轻微哮鸣音，呼吸频率稍快。
稍微活动即感到气短，讲话时常有停顿，可能有中度哮鸣音，呼吸频率明显增加。
休息时也感到气短，讲话时单词之间要停下来换气，有响亮哮鸣音，呼吸频率非常快。
无法讲话，嗜睡或意识模糊，哮鸣音减弱甚至消失，呼吸微弱甚至暂停。
咳嗽加剧
咳嗽变得更为频繁或剧烈，夜间咳嗽尤其明显。
01
呼吸困难
气短加重，呼吸费力，呼吸频率加快。
02
哮鸣音
呼吸时出现高调、尖锐的哮鸣音，尤其在呼气时更为明显。
03
辅助呼吸肌参与
如鼻翼扇动、肋间肌和胸锁乳突肌收缩等。
04
急性发作预警信号
运动性哮喘
运动后出现咳嗽、气短和哮鸣音等症状，通常发生在运动开始后5~10分钟内。
夜间哮喘
夜间或清晨发作或加重的哮喘，常伴有咳嗽、呼吸困难和哮鸣音等症状。
咳嗽变异性哮喘
以咳嗽为主要或唯一症状，无明显喘息和哮鸣音，咳嗽可持续数周甚至数月。
阿司匹林哮喘
服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后引发的哮喘，症状通常较为严重且难以控制。
特殊类型哮喘特征
诊断评估规范
04
包括肺活量、用力肺活量、最大呼气中段流量等指标，评估呼吸功能状况。
通过支气管激发试验或舒张试验，测定气道对刺激物的反应程度。
评估肺泡与毛细血管之间的气体交换功能，有助于鉴别阻塞性或限制性通气功能障碍。
如X线、CT等，辅助评估肺部结构和功能改变。
肺功能检测标准
肺通气功能检测
气道反应性测定
肺弥散功能检测
肺部影像学检查
过敏原筛查流程
通过皮内或皮上划痕试验，筛选可疑过敏原。
过敏原皮试
抽取静脉血，检测过敏原特异性IgE抗体，辅助确定过敏原。
血清过敏原特异性IgE检测
在严格监控下，让患者接触可疑过敏原，观察是否诱发哮喘症状，需谨慎进行。
过敏原激发试验
鉴别诊断要点
与慢性阻塞性肺疾病鉴别
与心源性哮喘鉴别
与支气管扩张鉴别
与反流性食管炎鉴别
后者多见于中老年人，有长期吸烟史，气流受限不可逆。
支气管扩张表现为持续咳嗽、咳大量脓痰，肺部可闻及固定湿啰音。
心源性哮喘多见于有心脏病史患者，夜间阵发性呼吸困难，坐起后症状缓解。
反流性食管炎表现为烧心、反酸等症状，与哮喘症状相似，但抗反流治疗有效。
治疗干预策略
05
控制药物分级应用
激素类药物
按病情轻重分级使用，轻症采用吸入激素，重症则考虑全身激素应用。
01
长效β2受体激动剂
与激素联合使用，减少激素用量，改善肺功能。
02
其他药物
如抗白三烯药物、茶