结核病;结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。
是古老的传染病之一
目前肺结核发病率增高
结核菌耐药性比较严重
中国是结核病患病率的大国;第一节概述
第二节流行病学特征
第三节预防策略与措施
;第一节概述;一、结核杆菌;;一、结核杆菌;一、结核杆菌;二、结核病临床诊治;———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。
【意义】：测定人体是否感染过结核菌。
【方法】：
经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。
【结果判定】：
硬结直径≤5mm（—）；
硬结直径=5～9mm（+）
硬结直径=10～19mm（++）
硬结直径20mm或局部水泡、坏死（+++）。;【临床意义】：;4、临床类型
（1）原发型肺结核（Ⅰ型）
人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。
肺原发病灶
原发综合征：肺门淋巴结病灶
淋巴管炎;（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）;（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）
（5）其他肺外结核（Ⅴ型）;流行病学研究中的常用分类方法
涂阳肺结核：指痰涂片镜检发现结核杆菌的病人。
菌阳肺结核：指痰涂片或／和培养发现结核杆菌的病人。
活动性肺结核：是涂阳、涂阴、菌阳和菌阴病人的总和。;;;?常用抗结核药及不良反应：
（1）异烟肼（H，INH）
完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经
炎、CNS障碍。
（2）利福平（R，RFP）
完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反应等。
杀菌：（3）链霉素（S，SM）
半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。
（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）
杀菌剂。副作用有肝损害、胃肠道反应关节痛等。
;;三、耐多药结核（MDRTB）;耐药结核病发生机理和原因
自发突变
治疗管理
病人自身因素
;（三）结核病流行病学研究的意义;第二节流行病学特征;一、流行概括
;(一)全球肺结核病流行状况;HIV合并肺结核
;目前有44个国家的结核病发病率低于10／10万，包括澳大利亚、日本、英国、西班牙和瑞士等。
有22个国家结核病疫情十分严重，发病率高达33／10万～241／10万，包括印度、中国、柬埔寨和巴西等。占全球结核病人总数的80％。（表）;第二节流行病特征;世界上仅次于印度的结核病高负担国家
约有6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5%
80%的病人在农村
流行特点
高感染率高患病率高死亡率
高耐药率低递降率;我国结核病流行概况;注意;二、流行过程及其影响因素;(一)流行过程;流行过程的三环节
（1）传染源：
主要是原发感染者的继发性肺结核病人，以成年人为主，其传染性取决于病人的排菌数量。
痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源，
仅仅痰培养阳性的病人的传染性较小，
痰涂片和痰培养均阴性的病人一般无传染性。
儿童肺结核以原发为主，大部分为涂片阴性，传染性小。;流行过程的三环节;流行过程的三环节;流行过程的三环节;(二)影响流行过程的因素;HIV和艾滋病的蔓延和流行
发展中国家人口的迅速增长和加速流动
耐多药结核病的产生
控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视;第三节预防策略与措施;一、现代结核病控制策略
;二、病例发现;1.病例发现的途径;1.病例发现的途径;2.病例发现的方法;2.病例发现的方法;2.病例发现的方法;三、治疗;(一)结核病督导化疗的形成和发展;（l）化疗出现对慢性传染源的影响
化疗问世前，60％以上的结核病人5年内死亡，20％病人“自愈”，约20％病人成为慢性传染源。
没有督导的化疗，实际治疗成功率40％～65％，病死率降到10％，30％～40％成为慢性传染源。
有督导的化疗，可治愈90％以上的传染源，仅低于5％的病人成为慢性传染源