随机：AT-III、PC、PS、LA与中国人群的易栓症相关，是VTE要检查的风险因素之一。随机：301医院案例（1.副院长死亡）（2.每年的凝血耗材达到3000万）α2-AP：抗纤溶酶Factors：所有凝血因子ACT：活化凝血时间（白陶土）PAI：纤溶酶原激活物抑制物tPA：组织型纤溶酶原激活物TM：血栓调节蛋白TAT：凝血酶-抗凝血酶复合物PAP：纤溶酶-抗纤溶酶复合物TAFI：凝血酶激活纤溶抑制物TFPI：组织因子途径抑制物F1+2：凝血酶原片段*VTE临床预测法则：如wells、日内瓦、改良日内瓦、Padua等；*开头：对于VTE的排除诊断，在创伤骨科指南中，还有进一步的说明，特别强调D-Dimer动态监测的重要性*开头：在这里，我们再和大家分享一个案例患者脚踝骨折，只做了四项检测，而患者的病情在加重…我们之前考虑过，第2家医院，一开始接收的时候也没有检测DD，只是当12*注意：病例已经结束了！开头：而在这个案例的审判书中，我们还可以观察到2个细节，与我们之前提到的呼应：*医患关系很长时间以来，是社会的重要话题。而VTE的高死亡率、高误诊率、高发病率，使其越来越成为*重症肝炎、恶性肿瘤等多种疾病都可以引起D-Dimer的升高，他们都需要作D-Dimer的动态监测*风趣地来说：结合王哥的自身经历***脑卒中—CVA*再强调：我们会看到专家共识里面，一直在强调“高敏感的D-Dimer”，而什么是“高敏感的D-Dimer”？就是我们之前已经提到过的NPV≥97%，灵敏度≥95%的D-Dimer试剂；*讲法：DIC的实验室检查，其实就是分为两个方面，一是凝血系统的激活，凝血因子大量消耗；二是纤溶系统的亢进；**强调：当时的敏感度的确不高（POCT），但随时临床应用的发展，高阴性预测值和高灵敏度DD，对VTE的阴性排除，更符合临床的需求；*1.高灵敏度检测D-Dimer，是检测本身的要求，也是临床评估和诊断疾病的要求2.明确用于DVT和PE排除3.其灵敏度、稳定性、抗干扰能力更优4.Cutoff值的设定更科学合理，符合行业内认可“标准”**案例：比如北京协和骨科医院，对VTE的预防就有较好的经验总结；**开头：下面我们再来看另一个模版。其实通过之前的论述，我们已经了解大部分的住院患者，其实都存在VTE的风险；因此在很多三级医院，比如北京，已经做到所有入院患者都直接做D-Dimer的检测，再分析患者的VTE风险，再对患者作三级预防措施；在整个住院过程中，不断监测D-Dimer的变化过程，分析患者的VTE风险；***由此衍生出了我们常规的凝血四项：APTT，监测内源；PT，监测外源；FIB，直接检测我们的纤维蛋白原含量；TT，监测纤维蛋白的形成过程。*它们的首要应用，是对二期止血缺陷的筛查！*比如APT，活化部分凝血活酶时间，主要筛查的是血友病甲、乙，也就是8因子、9因子，以及比较少见的11因子缺乏；若无出血表现的话，可能考虑12因子，及PK（激肽释放酶原）和HMWK（高分子量激肽原）参考范围：27~45s，较正常对照延长10s以上才有临床意义*PT，凝原酶原时间，主要筛查的是7因子缺乏；参考范围：11~14s，较正常对照延长3s以上才有临床意义**除了二期止血的筛查以外，常规凝血四项最重要的应用，是对部分临床用药的动态监测*比如，我们非常熟悉的PT-INR与华法林的监测*INR的监测才显得尤其重要*2、7、9、10、11、12因子，均属于丝氨酸蛋白酶；**随机：可以提一下骨科大手术对DVT的预防很熟悉*血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致（深）静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。随机：患者一旦出现症状，往往提示DVT已经形成或者PE已经发生，而急性PE的致死率可达3.8%～38.9%[1]，且33%的PE患者死亡发生在1小时以内。[2]*开关：正是由于VTE有那么多的风险因素，全球VTE的发病率、死亡人数都比人们想像的要多很多。如果我们将它，与艾滋、癌症、车辆事故导致死亡或残疾人数，作比较，你会发现，它超过了另外三者的总合！*开关：而就像刚才我们提到的，住院患者VTE风险更多；因此，多达60%的VTE是发生在住院期间，不是发生在院外！*案例：四川省，打麻将猝死，人们第一个想到的可能是心脏病或者脑卒中，却不知道肺栓塞；很多人觉得自己身体挺好，每次去体检都非常满意，所以就不加重视，特别是上班一族。每天上班的时候对着电脑，下班