基本信息

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文档摘要

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慢性病病人社区管理;目?录;慢性病社区管理概述;;患病率高;社区干预必要性分析;分级管理模式构建;慢性病风险评估;签约服务模式应用;健康档案信息化平台;核心服务内容规范;个体化健康教育方案;;向患者详细讲解药物的使用方法、剂量、注意事项等，确保患者正确用药。;多学科团队协作机制;全科医生主导责任;专科护士支持职能;;管理方案实施路径;问卷调查;个性化管理计划制定;;效果评价与改进体系;;管理模式问题分析;监测与反馈机制;THANKS