第二十二章
胸部损伤漯河医学高等专科学校黄建宇2025/6/71第二十二章胸部损伤黄建宇
学习要点
掌握：胸部损伤的分类、病理生理变化、诊断与急救处理原则。
熟悉：肋骨骨折、血胸、损伤性气胸和血心包的发病原因、病理生理变化、临床表现、诊断要点、急救治疗原则和具体方法。
了解：支气管、肺损伤及食管、膈肌损伤的病理基础及临床诊治。第二十二章胸部损伤黄建宇
第一节概述分类：开放性损伤：胸膜腔与外界相通。闭合性损伤：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤。第二十二章胸部损伤黄建宇
临床表现：胸痛：是胸部损伤主要症状。呼吸困难：胸廓运动受限，通气与换气功能障碍，反常呼吸。咯血:肺与支气管损伤.休克：失血、心脏压塞、气胸致回心血量减少。
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体征局部：皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。开放性损伤可有气体响声。叩诊：气胸呈鼓音，血胸呈浊音。严重损伤可有血、气胸，纵隔移位。第二十二章胸部损伤黄建宇
诊断：外伤史+表现+检查（体格、X-Ray、胸穿、心包穿刺）
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治疗：保证呼吸道通畅。保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，排除积气、积血，固定胸廓。防治休克：去除休克因素，输血、补液。应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。
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剖胸探查指征①胸膜腔内进行性出血。②肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。③心脏裂伤，造成急性心脏压塞。④胸内有较大异物存留；⑤严重胸腹联合伤。第二十二章胸部损伤黄建宇
第二节肋骨骨折病因：直接及间接暴力病理生理：反常呼吸、纵隔扑动临床表现：疼痛、胸廓挤压症、X-Ray治疗：闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并发症、胶布固定法闭合性多根多处-反常呼吸固定方法开放性肋骨骨折-2025/6/79第二十二章胸部损伤黄建宇
2025/6/710第二十二章胸部损伤黄建宇
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第三节气胸闭合性气胸分类：开放性气胸张力性气胸第二十二章胸部损伤黄建宇
闭合性气胸定义：形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压迫使之封闭，不再继续漏气。多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔所致。第二十二章胸部损伤黄建宇
开放性气胸：定义：胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。病生：胸腔负压消失，纵隔扑动，气体在两肺内重复交换。症状体症：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔的响声，纵隔移位、扑动。第二十二章胸部损伤黄建宇
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气体在肺内重复交换2025/6/718第二十二章胸部损伤黄建宇
张力性气胸：定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处形成活瓣状。症状体症：严重呼吸困难且进行性加重，胸廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧，诊呈高度鼓音；听诊呼吸音消失。胸穿可见高压气体外推针筒芯。第二十二章胸部损伤黄建宇
治疗紧急处理：活瓣针头穿刺术。胸膜腔闭式引流术。开胸或胸腔镜下施行探查修补术第二十二章胸部损伤黄建宇
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第四节损伤性血胸病因：①肺裂伤出血：可自行停止。②肋间血管或胸廓内动静脉出血，需手术止血。③心脏与大血管出血，死亡率极高。第二十二章胸部损伤黄建宇
临床表现小量＜500ml中量500～1000ml大量＞1000ml主要临床表现：低血容量+积液（压迫）①症状进行性加重BP↓②Hb↓RBC↓Hct↓进行性血胸：③胸引血量连续3小时，＞200ml/h，④胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固，X线胸腔积液阴影↑