阿尔兹海默症疾病查房
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CONTENTS
01
疾病概述
02
临床表现与分期
03
诊断标准与评估
04
治疗策略与管理
05
护理要点与支持
06
研究进展与展望
01
疾病概述
定义与病理机制
定义
病理特征
病理机制
临床表现
阿尔兹海默症（Alzheimersdisease，AD）是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。
β-淀粉样蛋白沉积和Tau蛋白过度磷酸化，导致神经元死亡和脑萎缩。
老年斑、神经原纤维缠结、神经元死亡和脑萎缩。
记忆力减退、认知障碍、精神神经症状等。
流行病学特征
发病率
随年龄增长而显著升高，65岁以上老年人发病率显著增加。
01
患病率
女性略高于男性，可能与女性寿命较长有关。
02
死亡率
随年龄增长而升高，导致老年人死亡的主要原因之一。
03
地区分布
全球分布，但发达国家由于人口老龄化更严重，患者数量更多。
04
主要危险因素
年龄
家族史
生活方式
慢性疾病
最主要的危险因素，随年龄增长发病率显著上升。
遗传因素在AD的发病中起重要作用，有家族史者患病风险更高。
缺乏运动、高脂饮食、吸烟、过量饮酒等不良生活方式可能增加AD的发病风险。
高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病可能增加AD的发病风险。
02
临床表现与分期
记忆力减退
患者常出现近期记忆力减退，尤其是对新信息或刚刚发生的事情容易遗忘。
学习能力下降
患者难以学习新知识或新技能，甚至无法完成日常简单的任务。
情绪和行为改变
患者可能出现焦虑、抑郁、易怒等情绪变化，以及对日常活动的兴趣和参与度降低。
轻微认知障碍
患者可能出现语言障碍、思维迟缓、判断力下降等轻微认知障碍症状。
早期症状识别
中期功能衰退表现
记忆力严重受损
时间和空间定向障碍
日常生活能力下降
精神和行为异常
患者对过去的事情和人物遗忘更加严重，甚至无法认出亲人。
患者无法独立完成日常活动，如穿衣、洗漱、进食等，需要他人帮助。
患者可能对时间、地点和人物的认识出现混乱，容易迷路或走失。
患者可能出现幻觉、妄想、焦虑、抑郁等精神症状，甚至出现攻击行为。
晚期全面功能障碍
完全失去生活自理能力
患者完全无法自理，需要长期卧床，大小便失禁。
认知能力完全丧失
患者无法识别亲人、朋友和周围环境，甚至无法感知自己的存在。
语言能力丧失
患者可能失去语言能力，无法与他人交流，甚至无法发出声音。
并发症和死亡风险增加
患者容易并发肺部感染、尿路感染、压疮等并发症，严重时可能危及生命。
03
诊断标准与评估
国际诊断指南
NINCDS-ADRDA标准
是最常用的阿尔茨海默病诊断标准之一，包括临床可能的阿尔茨海默病、确定的阿尔茨海默病和很可能的阿尔茨海默病三个诊断级别。
DSM-5标准
ICD-11标准
是美国精神疾病诊断与统计手册第五版，对阿尔茨海默病的诊断标准和分类进行了详细的规定。
是世界卫生组织制定的国际疾病分类第十一次修订本，对阿尔茨海默病的诊断标准和分类也进行了规范。
1
2
3
神经心理量表应用
MMSE量表
是最常用的认知筛查工具之一，可以评估患者的定向力、记忆力、注意力和计算力等方面。
01
MoCA量表
是一个用于检测轻度认知损害的筛查工具，涵盖了注意力、执行能力、记忆力等多个认知领域。
02
ADL量表
可以评估患者的日常生活能力，包括基本的自理能力和复杂的工具性日常活动。
03
影像学检查要点
包括CT和MRI，可以显示脑萎缩、脑室扩大和脑沟增宽等阿尔茨海默病的典型影像学特征。
结构影像学检查
功能影像学检查
脑脊液检查
如PET和SPECT，可以检测脑内β-淀粉样蛋白沉积和Tau蛋白沉积，有助于阿尔茨海默病的早期诊断和鉴别诊断。
可以检测β-淀粉样蛋白和Tau蛋白的水平，与阿尔茨海默病的病理改变相关，但一般不作为常规检查手段。
04
治疗策略与管理
胆碱酯酶抑制剂
NMDA受体拮抗剂
可增加突触间隙乙酰胆碱浓度，如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等，有助于改善认知功能和日常生活能力。
如美金刚，可调节谷氨酸活性，减缓病情进展。
药物治疗方案
神经保护剂
如胞磷胆碱、奥拉西坦等，可保护神经细胞，促进神经传导。
抗抑郁、抗焦虑药物
针对患者出现的抑郁、焦虑情绪进行对症治疗。
非药物干预措施
认知训练
社交活动
康复训练
环境改善
通过记忆游戏、拼图等活动，锻炼患者记忆力和思维能力。
针对患者日常生活能力进行训练，如穿衣、洗漱、进食等。
鼓励患者参加社交活动，如老年大学、社区活动等，增强社交能力。
为患者创造舒适、安全的生活环境，如增加居家标识、减少障碍物等。
针对幻觉、妄想等精神症状，可加用抗精神病药物，但需权衡利弊，避免过度镇静。
针对失眠、昼夜颠倒等睡眠问题，可采用非苯二氮?类药物进行治疗，同时关注患者睡眠环境。
加强患者平衡能