全髋疾病查房诊疗流程与临床实践
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目录
CATALOGUE
02
病例资料准备
03
查体规范
04
影像学判读
05
治疗方案讨论
06
查房总结
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
全髋疾病定义与病理机制
01
全髋疾病定义
全髋疾病是指由于各种原因导致髋关节结构异常或功能障碍，包括髋关节骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良等。
02
病理机制
全髋疾病的病理机制复杂，主要包括关节软骨损伤、骨赘形成、关节间隙狭窄、关节脱位等，最终导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。
常见类型与临床分期
全髋疾病常见类型包括骨关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良等。
常见类型
全髋疾病的临床分期通常根据疾病的严重程度和症状分为早期、中期和晚期。早期主要表现为关节疼痛和僵硬，中期可出现关节畸形和功能障碍，晚期则表现为严重的关节破坏和残疾。
临床分期
01
02
流行病学特征分析
全髋疾病的发病率较高，尤其在老年人群中更为常见，且随着年龄的增长而增加。
发病率
地域分布
危险因素
全髋疾病在不同地区的发病率存在差异，主要与地理环境、生活习惯、遗传因素等有关。
全髋疾病的发生和发展与多种因素有关，如年龄、性别、遗传、肥胖、关节损伤等。这些因素可加速关节退化和病变，增加全髋疾病的风险。
02
病例资料准备
PART
病史采集关键要素
疼痛部位与时间
详细询问患者疼痛的具体部位和疼痛开始的时间。
疼痛性质与程度
了解患者疼痛是持续性还是间歇性，以及疼痛的程度和影响因素。
功能障碍情况
评估患者行走、站立、坐卧等日常活动是否受限，以及受限的程度。
既往治疗情况
了解患者之前的治疗方案、效果及副作用。
术前实验室检查指标
评估患者贫血、感染及血液系统异常。
血常规
了解患者肝肾功能、电解质及血糖水平。
血生化检查
评估患者凝血功能，为手术安全做准备。
凝血功能
筛查患者是否存在免疫系统疾病或感染。
免疫学检查
典型病例筛选标准
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选择具有明显症状和体征的患者作为典型病例。
临床表现典型
依据临床表现和影像学检查，能够确诊为全髋疾病。
诊断明确
确保患者有完整的X线、CT或MRI等影像学资料。
影像学资料完备
01
03
02
根据患者病情和手术指征，确定手术是治疗最佳选择。
手术适应症明确
04
03
查体规范
PART
专科查体标准流程
髋关节外观
髋关节活动度
髋关节稳定性
关节压痛
观察皮肤、肌肉、关节的对称性、畸形、肿块、瘢痕、窦道等。
评估髋关节的屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等活动度。
检查髋关节的脱位、半脱位或不稳定。
评估髋关节的压痛部位和程度。
关节活动度测量方法
屈曲角度
患者仰卧，屈曲髋关节，测量大腿与身体之间的夹角。
01
伸展角度
患者俯卧，伸展髋关节，测量大腿与身体之间的夹角。
02
内收角度
患者仰卧，将一侧下肢向对侧移动，测量大腿与身体之间的夹角。
03
外展角度
患者仰卧，将一侧下肢向外侧移动，测量大腿与身体之间的夹角。
04
感觉功能
评估患者髋关节周围的感觉神经支配情况，如触觉、痛觉、温度觉等。
运动功能
评估患者髋关节周围肌肉的力量和肌张力，以及肌肉萎缩情况。
反射
评估与髋关节相关的反射，如膝反射、跟腱反射等。
神经支配区域
检查髋关节周围皮肤是否有神经支配异常，如感觉减退、麻木等。
神经功能评估要点
04
影像学判读
PART
X线片评估参数
髋关节屈曲外旋位片
用于评估髋臼假体前倾角度和股骨假体的前倾角，以及假体与骨界面的接触情况。
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评估股骨假体柄与股骨干的轴线关系，观察假体柄有无弯曲、断裂或松动迹象。
02
髋关节侧位片
骨盆正位片
观察髋臼假体的位置、外展角度以及股骨假体在髓腔内的位置，评估假体与骨界面之间的透亮线。
01
CT能清晰显示假体周围骨质的吸收、硬化和囊性变等异常改变，MRI则对软组织病变更敏感。
CT/MRI影像特征
假体周围骨质变化
CT能清晰显示假体与骨界面之间的结合情况，包括骨长入、纤维连接和界面分离等。
假体界面影像
MRI在显示软组织肿块方面具有优势，可帮助判断假体周围是否存在感染、血肿或肿瘤等病变。
软组织肿块
假体松动诊断标准
在X线片上观察到假体有明显的位置变化，如髋臼假体向内侧或外侧移位，股骨假体向远端或近端移位。
假体移位
透亮线
骨质吸收
在X线片上，假体与骨界面之间出现宽度大于2mm的透亮线，提示假体松动。
CT检查发现假体周围骨质出现明显的吸收，尤其是应力集中区域，如股骨近端和髋臼边缘。
05
治疗方案讨论
PART
保守治疗适应症
髋关节发育不良程度较轻，可以通过保守治疗改善。
轻度髋关节发育不良
年轻患者髋臼和股骨近端骨骺未闭合，可通过保守治疗促进骨骼发育。
年轻患者
患者无明显疼痛、步态异常等症状，可采取保守治疗观