卫生系统手卫生规范与实施策略
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CATALOGUE
02
国际规范与标准
03
操作流程规范
04
监测与质量评估
05
培训与能力建设
06
持续改进策略
01
手卫生基础认知
01
手卫生基础认知
PART
手卫生定义与范畴
01
手卫生定义
指通过洗手、手消毒或外科手消毒等方式来清除手部可能存在的病原体，以减少医院感染和医疗风险的行为。
02
手卫生范畴
包括医疗机构内所有与患者接触或可能接触的医疗人员、患者、访客等人员的手部卫生管理。
感染防控核心价值
手是病原体最主要的传播媒介之一，手卫生可以有效阻断接触传播、飞沫传播等途径。
阻断传播途径
手卫生可以降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量。
降低医疗风险
执行手卫生是医疗工作的基本要求和职业素养，体现了医务人员的责任心和职业精神。
体现专业素养
适用场景分类标准
接触患者前
无菌操作前
接触患者后
接触公共设施后
在进入患者区域或接触患者前，需要进行手卫生，以减少将病原体带给患者的风险。
在接触患者后，特别是接触患者的血液、体液、分泌物等感染性物质后，应立即进行手卫生。
在进行无菌操作前，如手术、穿刺等，需要进行手消毒或外科手消毒，以确保操作部位的洁净和无菌。
在接触公共设施，如门把手、电梯按钮等后，应进行手卫生，以避免将病原体带到自己或他人身上。
02
国际规范与标准
PART
接触患者前
清洁或无菌操作前
在接触患者周围环境（如床栏、门把手等）后，进行手卫生以降低间接传播的风险。
接触患者周围环境后
在接触患者后进行手卫生，防止交叉感染。
接触患者后
在接触患者体液（如血液、分泌物等）后，需进行手卫生以避免传播病菌。
接触体液后
在接触患者前进行手卫生，减少患者感染风险。
在执行清洁或无菌操作前进行手卫生，确保操作过程的无菌状态。
WHO五大指征要求
国内法规政策依据
《中华人民共和国传染病防治法》
明确规定医疗机构应当执行消毒隔离制度，预防传染病传播。
《医院消毒卫生标准》
《医疗质量管理办法》
对医疗机构的手卫生、环境消毒等提出了具体要求。
强调医疗机构应当加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，其中手卫生是重要环节。
1
2
3
医疗机构执行细则
制定手卫生制度
医疗机构应制定详细的手卫生制度，包括手卫生指征、洗手与消毒方法等。
手卫生设施与用品
医疗机构应配备有效、便捷的手卫生设施，如洗手池、消毒液等，并提供合格的手卫生用品。
培训与监督
医疗机构应定期对医务人员进行手卫生培训，并加强监督，确保手卫生制度的有效执行。
监测与反馈
医疗机构应定期监测手卫生执行情况，发现问题及时整改，并向上级部门报告。
03
操作流程规范
PART
洗手设施配置标准
非手触式水龙头，避免交叉感染。
水龙头
提供足够的流动水，确保彻底冲洗。
流动水
保持清洁，方便医护人员使用。
洗手池
提供干净、干燥的环境，避免再次污染。
干燥设施
第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
第四步：弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行。
第五步：握住大拇指旋转揉搓，交换进行。
第六步：将手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
第七步：清洗手腕，确保彻底冲洗干净。
七步洗手法分解步骤
选用合规产品
选择符合国家标准的速干手消毒剂。
01
取适量消毒液
按照产品说明取适量消毒液，避免浪费。
02
揉搓双手
将消毒液均匀涂抹至双手各个部位，按照七步洗手法揉搓。
03
干燥双手
自然干燥或使用烘干设备，避免使用毛巾等擦拭。
04
速干手消毒剂使用原则
04
监测与质量评估
PART
手卫生依从性监测方法
直接观察法
通过专人对医护人员进行手卫生执行情况的观察与记录。
01
间接监测法
利用电子设备或监控系统自动监测手卫生执行情况。
02
问卷调查法
定期向医护人员发放手卫生调查问卷，了解其手卫生习惯及执行情况。
03
知识测试法
通过测试医护人员对手卫生相关知识的掌握情况，间接评估其依从性。
04
采样时机
在医护人员执行手卫生前后进行采样，确保采样时机合理。
采样方法
采用标准的采样方法，如棉拭子涂抹法、浸泡法等，确保采样准确性。
样品处理
将采集的样品送至实验室进行培养、分离、鉴定，以检测手卫生效果。
结果分析
根据微生物检测结果，评估医护人员手卫生状况，为制定改进措施提供依据。
微生物采样检测流程
数据反馈改进机制
数据收集
定期收集手卫生依从性监测和微生物采样检测的数据。
数据分析
对收集的数据进行统计分析，找出手卫生执行的薄弱环节和存在的问题。
反馈报告
将分析结果以报告形式反馈给相关部门和人员，引起重视并采取措施。
持续改进
根据反馈结果，制定针对性的改