预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践
专家共识;;
国内首部《预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践专家共识》
于2019年2月28日正式发布 ;
气管插管非计划性拔管
（UnplannedEndotrachealExtubation，UEE）
指未经医护人员同意患者自行拔出气管插管（又称自行拔管，Self-
extubation，SE）,或者其他原因包括医护人员操作不当造成的导管意外脱出（又称意外拔管，AccidentaiExtubation，AE）
UEE发生率与死亡率
一旦发生可引起窒息、心律失常、支气管痉挛、吸入性肺炎等多种严
重并发症，并发UEE的患者死亡率为10%-25%
据报道国外UEE发生率3%-16%，国内为4.5%-22.1%
其中患者自行拔管占68%-95.1%，且经口气管插管发生UEE的风险是经鼻气管插管的2.13倍;
综合判断UEE风险医护合作，预防延迟拔管关注固定效果，防止插管移位
5;
综合判断UEE风险
关注高危人群；评估工具选择；动态评估UEE风险；建立分级风险提示;
措施;
1.识别UEE高危因素——高危人群 ;
1.识别UEE高危因素——镇痛、镇静不充分 ;
1.识别UEE高危因素——延迟拔管
未按照拔管指征及时拔管易导致UEE(Ⅳa）;
身体约束不充分;
气管插管固定的方法及固定的牢固情况与UEE发生密切相关(Ⅲb）
不合适的固定材料及固定方法，在患者气道分泌物过多、患者身体移动（如搬
动、翻身等）对呼吸机管道造成牵拉等情况下可能导致UEE发生(Ⅱa；Ⅲb）;
1.识别UEE高危因素——舒适度不足 ;;;;
措施;;
61-80：中度镇静;
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措施;
n每天床旁监测镇静唤醒患者的唤醒反应
n咳痰能力、气道分泌物情况、气道内吸痰频率的观察，协助医生判断呼吸功能情况
n协助医生和/或呼吸治疗师进行自主呼吸试验（SBT）的配合，做好试验前准备及试验后观察(Ⅰd）;;
措施;
动态评估UEE风险(Ⅴa）
选择约束使用时机
尽可能寻求替代方法减少身体约束使用
必须经过培训
实施身体约束的医护人员;;;;
措施;
1.关注固定效果，防止插管移位——固定的原则;
2.关注固定效果，防止插管移位——患者评估;;;
措施;
???少噪音、解除不良刺激
环境舒适，降低环境噪音水平
及时解除不良刺激，促进患者睡眠
音乐疗法，灵活的探视时间，环境焦虑及恐惧;
提升患者舒适度的原则——早期活动、医护协同训练 ;
提升患者舒适度的原则——早期活动、医护协同训练 ;;
02.口腔黏膜及口唇湿润(Ⅴb）
每隔2-4H;;
Thanks