重症医学科三管监测管理要点与操作规范
演讲人：
日期:
06
多学科协作机制
目录
01
三管监测总则
02
中心静脉导管监测
03
导尿管相关监测
04
气管插管监测管理
05
质量控制与改进
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三管监测总则
监测对象定义与范围
重症医学科三管
指中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）和气管插管三种管道。
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监测范围
监测三管的使用情况、患者状况、并发症及处理等。
02
核心监测目标设定
安全性
确保三管使用安全，减少相关感染等并发症。
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有效性
确保三管畅通，满足治疗需要。
02
患者舒适度
关注患者使用三管时的舒适度和耐受性。
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相关政策法规依据
《医院感染管理办法》
规范医院感染管理，保障患者安全。
《血管内导管相关感染预防与控制指南》
《重症医学》相关专家共识
指导血管内导管相关感染的预防与控制。
结合临床实践，制定更为具体的三管监测管理规范。
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中心静脉导管监测
置管指征评估标准
休克或严重低血压需快速补液者
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中心静脉导管可快速补液，提高抢救成功率。
长时间需监测中心静脉压者
02
中心静脉导管可实时监测中心静脉压，了解心功能状况。
血管条件差，外周静脉穿刺困难者
03
中心静脉导管可保证静脉通路畅通，减少反复穿刺。
需进行肠外营养或高渗性液体输注者
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中心静脉导管可避免高渗性液体对外周血管的损伤。
严格无菌操作
导管置入、维护均需遵循严格的无菌操作规程，预防感染。
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定期更换敷料
至少每2天更换一次敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
02
定期检查导管
检查导管是否通畅，有无打折、扭曲、堵塞等异常情况。
03
妥善固定导管
导管应妥善固定，防止滑脱、移位等意外情况发生。
04
导管维护操作规范
并发症识别与处置
感染
导管周围出现红肿、疼痛、渗液等感染症状，需及时拔除导管并抗感染治疗。
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出血
导管周围出现渗血、出血等情况，需及时止血并更换敷料。
02
血栓形成
导管内形成血栓，需及时拔除导管并进行溶栓治疗。
03
气胸、血胸
导管误入胸腔，需及时拔出导管并进行胸腔闭式引流。
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03
导尿管相关监测
留置指征判断流程
评估患者排尿情况
根据患者病情和排尿情况，判断是否需要留置导尿管，确保留置导尿管的必要性。
评估留置导尿管的适应症
评估留置导尿管的风险
根据留置导尿管的适应症，如尿潴留、尿失禁、尿液监测等，判断是否适合留置导尿管。
留置导尿管存在一定的风险，如尿路感染、尿道损伤等，需对风险进行评估，并采取相应的预防措施。
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无菌操作
在导尿管插入和维护过程中，应严格遵守无菌操作规范，减少感染的机会。
定期更换导尿管
根据导尿管的种类和患者的具体情况，确定导尿管的更换周期，并严格执行。
定期清洁尿道口
每日使用生理盐水或消毒液清洁尿道口，保持尿道口清洁，减少细菌滋生。
保持尿液引流通畅
定期检查导尿管是否通畅，避免尿液逆流和积聚，减少感染的风险。
尿路感染防控措施
拔管时机评估方法
评估患者的排尿功能
评估患者的全身情况
评估留置导尿管的时间
在拔管前，应评估患者的排尿功能是否恢复，确保拔管后患者能够自主排尿。
根据留置导尿管的时间和患者的具体情况，判断是否需要拔管，避免长期留置导尿管增加感染的风险。
拔管前需评估患者的全身情况，如病情稳定、意识清醒等，以确保拔管过程的安全和顺利。
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气管插管监测管理
急性呼吸衰竭
气道梗阻
神经肌肉病变
呼吸机治疗
因各种原因导致的急性呼吸衰竭，如严重肺部感染、ARDS等。
需要长时间机械通气，且通过面罩无法满足通气需求的患者。
上呼吸道梗阻、气道分泌物多且不能自行咳出等。
如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等导致的呼吸肌麻痹。
插管适应症审查标准
气道护理执行细则
确保气管插管位置正确，避免误入单侧主支气管或食管。
插管位置
采用适当的固定方法，防止气管插管滑脱或移位。
气管插管固定
给予适当的气道湿化，避免气道干燥引起黏膜损伤和感染。
气道湿化
定期吸引气道分泌物，保持呼吸道通畅。
吸引分泌物
定期清洁口腔，以减少口腔内细菌滋生和误吸。
口腔护理
定期更换呼吸机管路，避免管路污染和细菌滋生。
呼吸机管路管理
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将床头抬高30°~45°，以减少胃内容物反流和误吸。
抬高床头
根据患者情况合理应用抗生素，预防呼吸机相关肺炎的发生。
预防性应用抗生素
呼吸机相关肺炎预防
05
质量控制与改进
监测数据采集标准
数据采集渠道
规定数据采集的具体渠道，包括电子病历系统、床旁监测设备、实验室检测结果等。
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明确每项监测指标的采集频率，如每小时、每日、每周等，确保数据实时性。
02
数据准确性与完整性
制定数据审核制度，确保数据的准确性、完整性和可靠性，以便为后续分析提供有力支持。