脓毒症治疗流程
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
早期识别与诊断
02
初步复苏措施
03
抗感染治疗策略
04
器官功能支持
05
液体与血流动力学管理
06
康复与随访管理
01
早期识别与诊断
临床表现识别要点
感染症状
炎症反应
精神状态改变
器官功能衰竭
患者出现寒战、高热或体温过低，以及心率快、呼吸急促等症状。
患者出现神志模糊、嗜睡、谵妄或昏迷等神经系统症状。
皮肤发红、水肿、硬结、皮疹或瘀斑等炎症反应表现。
出现少尿、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大等器官功能衰竭表现。
实验室诊断标准
血常规
炎症反应指标
器官功能评估
细菌培养
白细胞计数异常增高或降低，中性粒细胞比例增加。
C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高。
血肌酐、血尿素氮、总胆红素等指标异常升高，反映肾脏、肝脏等器官功能受损。
血液、尿液等样本培养出致病菌，有助于确诊脓毒症。
快速评估工具应用
SIRS标准
通过评估患者的体温、心率、呼吸频率和白细胞计数等指标，判断是否存在全身性炎症反应。
01
qSOFA评分
针对疑似感染患者，评估其呼吸频率、意识状态和收缩压等指标，预测脓毒症发生的可能性。
02
NEWS评分
综合考虑患者的心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等生理参数，评估病情严重程度和预后。
03
02
初步复苏措施
液体复苏策略
晶体液
首选等张晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，用于快速扩容。
胶体液
白蛋白、血浆或人工胶体液，用于维持血浆胶体渗透压和微循环。
液体复苏速度
先快后慢，先盐后糖，避免过多糖水引起高血糖和渗透性利尿。
液体复苏量
根据患者年龄、体重、失水量及病情严重程度进行调整。
血管活性药物使用原则
6px
6px
6px
去甲肾上腺素、多巴胺等，用于提升血压和改善组织灌注。
药物选择
首选静脉注射，确保药物快速、准确地进入体内。
给药途径
根据血压、心率、尿量等调整剂量，避免药物过量或不足。
药物剂量
01
03
02
避免药物外渗引起局部坏死，密切监测血压、心率等生命体征。
注意事项
04
复苏目标监测指标
生命体征
尿量
血气分析
乳酸水平
心率、血压、呼吸频率、体温等，反映患者基本生命状况。
反映肾脏灌注情况，应维持尿量0.5ml/(kg·h)。
了解患者氧合情况和酸碱平衡状态，及时调整呼吸机参数。
反映组织缺氧和代谢情况，指导液体复苏和血管活性药物使用。
03
抗感染治疗策略
抗生素选择原则
针对性强
根据病原体的种类、感染部位、患者免疫状态和药物敏感性，选择杀菌作用强、毒性低的抗生素。
01
抗菌谱广
尽可能选择广谱抗生素，以覆盖可能的病原菌，同时需关注耐药菌的产生。
02
安全性高
确保所选抗生素对患者无明显毒性反应，避免药物间的相互作用。
03
病原学检测时机
在抗生素治疗前，尽早采集标本进行病原学检测，以提高阳性率。
尽早检测
对于阴性结果，可在治疗过程中多次采集标本进行检测，以排除假阴性。
多次检测
对于难以采集的部位，如脑脊液、关节液等，需严格把握检测时机。
特定部位
用药调整依据
安全性评估
在用药过程中，需不断评估患者的肝肾功能、血常规等指标，确保药物的安全性。
03
根据病原学检测结果，及时调整抗生素种类和剂量，以提高治疗效果。
02
微生物学检查
临床疗效
根据患者的临床症状、体征和实验室检查指标，评估抗生素的治疗效果。
01
04
器官功能支持
呼吸支持方案
脓毒症患者出现呼吸衰竭时，需及时给予机械通气，以保证氧合和通气。
呼吸衰竭
急性呼吸窘迫综合症
氧气疗法
对于出现急性呼吸窘迫综合症的患者，应采用肺保护性通气策略，以减轻肺损伤。
根据患者病情和血氧饱和度，给予适当的氧气疗法，以维持正常的血氧分压和二氧化碳分压。
肾脏替代治疗指征
急性肾损伤
脓毒症导致急性肾损伤时，应根据患者尿量、肌酐、尿素氮等指标，决定是否开始肾脏替代治疗。
液体过负荷
电解质和酸碱平衡紊乱
患者存在液体过负荷，且对利尿剂无反应时，需考虑肾脏替代治疗以清除体内多余水分。
脓毒症患者可能出现电解质和酸碱平衡紊乱，肾脏替代治疗可纠正这些紊乱。
1
2
3
凝血功能维护措施
脓毒症患者需定期监测凝血功能，以便及时发现凝血异常。
凝血功能监测
对于凝血因子缺乏或功能异常的患者，应给予相应的凝血因子补充，如新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。
凝血因子补充
在凝血功能异常的情况下，需根据患者病情和凝血监测结果，谨慎使用抗凝药物，以防止出血等不良反应的发生。
抗凝治疗
05
液体与血流动力学管理
液体类型选择标准
血液制品
对于失血性休克的患者，应输注红细胞或全血。
03
对于需要提高血浆胶体渗透压的患者，可以选择白蛋白、血浆等胶体液。
02
胶体液
晶体液
通常首选等渗晶体液，如生理盐水、乳酸林格液等。
01
输注速度控制方法
监测指