重症患者的压疮管理
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目录
CATALOGUE
02
风险评估与预防
03
临床诊断与分级
04
多学科治疗措施
05
护理干预流程
06
质量监控体系
01
基础概念与危害
01
基础概念与危害
PART
压疮定义与病理机制
压疮是指皮肤或皮下组织在长时间受压下，出现局部损伤、溃疡甚至坏死的现象。
压疮定义
压疮的病理过程包括组织缺血、缺氧、营养不良和坏死等多个环节，长期卧床、久坐不动等导致局部组织受压，血液循环障碍，引起缺血、缺氧，进而导致组织坏死。
病理机制
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重症患者高发因素分析
卧床时间
重症患者长期卧床，无法自主翻身，导致身体某些部位长时间受压。
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神经功能障碍
神经系统受损的患者，如截瘫、偏瘫等，感知能力下降，对压迫和疼痛不敏感，易发生压疮。
肤质因素
老年人、肥胖者、皮肤薄嫩者等肤质较差的人群，受压后更易发生压疮。
湿度与温度
皮肤潮湿或温度升高，如尿液、汗液等浸渍，会加速皮肤损伤和压疮的形成。
压疮对预后的影响
加重病情
压疮会导致患者疼痛、感染，甚至引发败血症等严重并发症，加重病情。
延长住院时间
压疮的治疗和护理需要较长时间，会延长患者的住院时间，增加医疗成本。
影响生活质量
压疮给患者带来极大的痛苦和不适，严重影响患者的生活质量。
危及生命
严重压疮可导致脓毒症、骨髓炎等严重并发症，甚至危及患者生命。
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风险评估与预防
PART
Braden量表介绍
医护人员需根据患者实际情况填写Braden量表，并根据得分情况制定相应的预防措施，如增加翻身次数、使用减压床垫等。
Braden量表的使用
Braden量表的优点
具有评估全面、操作简便、预测效果好等优点，广泛应用于临床压疮风险评估。
是一种常用的压疮风险评估工具，通过评估患者的感知能力、皮肤潮湿程度、活动能力、营养状况等多个维度，预测患者发生压疮的风险。
常用评估工具（Braden量表）
体位管理与减压策略
根据患者病情和压疮风险，合理安排患者体位，避免长时间受压。
体位管理
采用减压床垫、减压敷料等辅助工具，减轻患者受压部位的压力，降低压疮发生的风险。
减压策略
定时协助患者翻身，避免局部长时间受压，促进血液循环，预防压疮的发生。
翻身护理
高危部位保护规范
皮肤护理
保持高危部位皮肤清洁干燥，避免皮肤受损，降低压疮发生的风险。
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在高危部位放置减压垫、气圈等辅助工具，减少局部受压。
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保护措施
高危部位识别
根据患者实际情况，识别压疮高危部位，如骶尾部、股骨粗隆等。
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临床诊断与分级
PART
可疑的深层组织损伤
局部皮肤完整，但出现紫色或红褐色，或导致充血的水疱。组织的进一步变化可能导致变薄，焦痂，溃疡形成。
Ⅰ期压疮
皮肤完整，出现指压不变白的红斑，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但可能出现颜色、温度、硬度的改变。
Ⅱ期压疮
表皮或部分真皮组织缺失，在临床可表现为表浅的开放性溃疡，并可能呈现粉红色或红色，周围组织无坏死。
Ⅲ期压疮
全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪组织，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有腐肉和焦痂。
Ⅳ期压疮
全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，常有腐肉和焦痂的存在，可能伴有潜行或窦道。
国际NPUAP分级标准
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伤口特征观察要点
部位
压疮好发于骨隆突处和受压部位，如骶尾骨、股骨大转子、足跟等。
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形状
通常呈现圆形或椭圆形，但也可能因体位或伤口合并感染而呈现不规则形状。
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颜色
根据压疮的分期和个体差异，可呈现红色、紫色、黑色等多种颜色。
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渗出液
压疮伤口可能有少量血性、脓性、浆液性或恶臭的渗出液。
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合并感染鉴别诊断
红、肿、热、痛是感染的常见症状，压疮部位或其周围出现这些症状应高度怀疑感染。
局部症状
当感染严重或扩散时，患者可能出现发热、寒战、头痛、恶心等全身症状。
全身症状
通过微生物培养可以确定感染的病原体种类，为治疗提供有效依据。
微生物培养
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多学科治疗措施
PART
局部清创与敷料选择
清创处理
采用手术刀、剪或激光等方式清除坏死组织，促进创面愈合。
敷料选用
更换频率
根据创面情况选择适宜的敷料，如透明敷料、泡沫敷料、水胶体敷料等，以保持伤口湿润，促进愈合。
根据伤口渗出情况及时更换敷料，避免感染。
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全身营养支持方案
肠外营养
对于不能耐受肠内营养的患者，采用静脉输注方式给予氨基酸、脂肪乳等营养素。
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通过鼻胃管、鼻肠管等给予肠内营养剂，维持肠道功能，促进营养吸收。
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肠内营养
营养评估
对患者进行全面营养评估，确定营养不良程度，制定个体化营养支持方案。
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新型治疗技术应用
负压伤口治疗
利用负压吸引装置，促进伤口渗液排出，加速创面愈合。
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生物材料应用
使用生