病例分析
男性56岁
主诉：腹痛腹胀伴停止排气排便4天。既往史：有2型糖尿病10余年，血糖水平控制可，有肝硬化病史7年，2年前行脾切除、腹腔引流术。
查体：腹平，未见肠型或胃肠蠕动波，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，腹部见手术疤痕，愈合好，全腹软，未及异常包块，左上腹压痛不明显、无肌卫，无反跳痛，Murphys征（－），肝肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（－），肠鸣音6-8次/分，未及气过水声。
肛指检查：未及明显肿块，肠壁无触痛，肛门扩约肌有力，指套无血染。
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病例分析
X线：肠腔积气，部分肠管内可见粪渣影。
CTA及DSA均未见肠系膜动脉病变。
D-二聚体:1.214mg/L（正常值0.5mg/L）
入院诊断：肠梗阻（粘连？肿瘤？）脾切除术后2型糖尿病
入院后给予禁食、补液治疗。患者出现腹痛明显，体征与主诉明显不相符症状。
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病例分析
后行空肠部分切除（Ⅰ期吻合）、肠系膜上静脉及其分支血栓取出术、远端空肠造瘘术、腹腔引流术
术中所见：腹腔内无腹水，腹腔内粘连不明显，结肠和小肠无明显移位，但距屈氏韧带约30cm之远端50-60cm空肠呈暗紫色，几乎无蠕动，其系膜明显水肿增厚。其余小肠系膜亦有轻度水肿。腹腔内其它脏器无明显异常。考虑肠系膜上静脉和该段空肠的静脉分支有血栓形成
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肠系膜静脉血栓形成
肠系膜血管缺血性疾病：因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运行肠梗阻。
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肠系膜静脉血栓形成分类与病因
高凝状态、周围深静脉血栓形成，新生物，抗凝血酶III缺乏、蛋白C和S缺乏
使用口服避孕药、妊娠
真性红细胞增多症、血小板增多症
门脉高压、肝硬化、充血性脾肿大、硬化剂注射食道静脉曲张治疗后
炎症性疾病、胰腺炎、腹膜炎、炎性肠道病、腹腔和盆腔脓肿、憩室病变
手术后或损伤，钝性腹部伤，脾切除术和其他术后状态
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肠系膜静脉血栓形成分类与病因
急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。
亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。（较多见）
慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。
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肠系膜静脉血栓形成临床表现
本症临床症状和体征并无特异性，脚典型的是入院前可有腹部局限性弥漫性疼痛，可缓慢进展到绞痛，与进食排便无关，且常伴有腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘和发热，呕血和便血等，由于早期诊断困难，易误诊为阑尾炎，消化性溃疡，胆囊炎，甚至因伴有长期发热而误诊为伤寒。
在病史中发现一种情况，有60%病院存在深部肢体静脉血栓形成。
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肠系膜静脉血栓临床表现
血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。
肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重,继发腹膜炎、腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。
休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达250cm以上,病死率达87.4%
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肠系膜静脉血栓临床体征
要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不能缓解）与轻微的体征不相称。
病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。
患者可以有暗红色血便。
腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。
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实验室检查
实验室检查只能提示可能性,但不能证实或排除诊断。
教科书提示：白细胞早期可以明显升高。20*109/l以上。主要提示血液浓缩表现，间接证据。
D二聚体测定。血管内血栓形成时也会引起继发性血浆纤维溶解酶活性增强,因而相应的血浆D-二聚体的含量也会随之增高。
另外可以注意相关疾病的实验室的检查结果综合判断。
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影像学检查
影像学检查是诊断本病最有价值的方法。
腹部平片：无明显特征性改变，但是有鉴别意义。
超色多普勒超声的敏感性为80%,它可以证实血栓的存在或肠系膜静脉血流中断。
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影像学检查（二）腹部CT检查
腹部CT增强:一种重要的检查手段,有报道其对MVT诊断的正确性在90%以上。在AMVT诊断上甚至可以达到100%。片中可直接显示肠系膜静脉血栓。另外肠管异常的表现,如肠壁增厚、积气、条索状肠系膜等均强烈支持的诊断。
CT三维重建技术可获得肠系膜上静脉的清晰影像,从而能对MVT做出及时、可靠的诊断。
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治疗原则
诊断本病后，除了胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素以外，应进行抗凝治疗。同时密切观察腹部体征的变化。疑有肠坏死时，应立即剖腹探查，将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管。术