疾病诊疗常规
普通、肝胆外科分册
紫阳县人民医院
外科感染
第一节浅部化脓性感染
疖
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。主要为金黄色葡萄球菌感染。
【诊断】
一、临床表现：
红、肿、热、痛，范围＜2cm，锥形隆起，黄白色脓栓。假设位于面部“危险三角区〞，局部及全身病症较严重。反复发作的疖为疖瘤，常在糖尿病的根底上发生。
二、辅助检查：
血常规，血糖或尿糖。
*外院检查：细菌培养，药敏试验。
三、鉴别诊断
㈠痤疮：轻度感染，病变小且顶端有点状凝脂。皮肤腺囊肿〔粉瘤〕：有圆形无痛性肿物，表皮如常。
㈡痈：病变范围大，为多个相邻毛囊的感染。
【治疗】
免挤压，局部理疗或鱼石脂软膏，金黄散敷贴。成脓后可用石炭酸点涂或用针头剔除，消毒包扎，必要时应用抗生素。
痈
指相邻多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。主要为金黄色葡萄球菌感染。
【诊断】
一、临床表现
多发于颈项部或背部局部皮肤小片红肿、痛、多个脓点→范围增大，中心紫褐色，破溃流脓→重至脓毒症，常合并有糖尿病。
二、辅助检查：血、尿常规。
*外院检查：细菌培养，药敏试验。
【治疗】
一、全身：中西药抗菌。
二、局部：初期：鱼石脂软膏或金黄散敷贴；
中晚期：切开引流，静脉麻醉下作“+〞或“++〞切口定期换药，有皮肤缺损可于植皮。
皮下急性蜂窝织炎
皮下诉讼结缔组织的急性感染。多为乙型溶血性链球菌，其次金黄色葡萄球菌、大肠杆菌。
【诊断】
一、临床表现：全身不适，恶寒发热、局部红肿热痛、指压褪色。边缘不清。淋巴结肿痛。
二、辅助检查：血常规、脓液涂片、细菌培养、药敏试验。
三、鉴别诊断：
㈠产气性皮下蜂窝织炎与气性坏疽区别。
㈡新生儿皮下坏疽有皮肤质地变硬时，应于硬皮病区别，后者皮肤不发红，体温不增高。
㈢小儿颌下咽峡炎区别，后者颌下肿胀稍轻，而口咽内肿胀发红明显。
【治疗】
一、全身：注射抗生素、首选青霉素或头孢一代。
二、局部：早期：敷贴；
中晚期：切口引流。
丹毒
皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。皮肤、粘膜损伤可继发乙型溶血性链球菌感染。
【诊断】
临床表现：
㈠全身病症：恶寒发热，头痛，全身不适。
㈡局部病症：皮肤红、肿、痛、热、范围扩大，近侧淋巴结肿大。常发生于面部或下肢。
【治疗】
一、全身：抗生素、青霉素或中药黄连解毒汤。
二、局部：金黄散涂敷或用硫酸镁湿敷，治疗原发病。
第二节手部急性化脓性感染
甲沟炎
【诊断】
临床表现：甲沟皮下，红肿、疼痛→脓，红肿区波动感。
【治疗】
初期未成脓：理疗、鱼石脂软膏敷贴+口服抗生素〔复方新诺明〕。
已成脓期：口服抗生素+切开引流。
指头炎
指末节的皮下化脓性感染，甲沟炎加重，指尖或指末节皮肤受伤后。
【诊断】
临床表现：
初期：指头轻度肿胀、发红、刺痛；
中期：肿胀加重、跳痛，全身病症；
后期：疼痛减轻，皮色红转白、局部组织坏死。
【治疗】
初期：抗菌药+敷贴指头；
中后期：抗菌药+切开引流。
全身性外科感染
脓毒症是有全身性炎症反响表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的总称。致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。
【诊断】
一、临床表现：
1、骤起寒战，继之高热可达40-41℃
2、头痛、头晕、恶心、呕吐、肿胀、面色苍白或潮红，出冷汗。神志冷淡或烦躁、谵妄或昏迷。
3、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。
4、肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。
二、辅助检查：血常规。
*外院检查：细菌培养，药敏试验。
【治疗】
原那么：综合性治疗，处理原发感染灶，足量有效的抗生素和全身支持治疗。
1、原发感染灶的处理：明确病灶，及时、彻底处理、去除坏死组织和异物，消灭死腔，脓肿引流。
2、抗菌药物应用：早期足量联合用药。
3、支持治疗：补足血容量、输血，纠正低蛋白血症。
4、对症治疗：控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡。
破伤风
破伤风由破伤风梭状膜杆菌侵入伤口，生长繁殖产生外毒素引起的急性特异性感染。
【诊断】
一、临床表现
潜伏期：一般为6-12日。
前驱病症：全身乏力、头晕、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进。
典型病症：肌紧强性收缩、阵发性强烈痉挛。
受累肌群：咀嚼肌-表情肌-颈、背、腹、四肢肌-膈肌。
相应征象：张口困难、口角下缩、颈项强直、“角弓反张〞、面唇青紫、通气困难、呼吸暂停。
病程：3-4周。
二、鉴别诊断：
㈠化脓性脑膜炎：无阵发性痉挛；剧烈头痛、高热、喷射状呕吐；脑脊液压力增高；WBC↑。
㈡狂犬病：疯狗、猫咬伤史；以吞咽肌抽搐为主；喝水不能下咽，大量流涎；听见水声或看见水