*(二)生化因素血中钙离子正常浓度可维持神经肌肉兴奋性，当浓度降低或细胞内钙离子超载时，使神经与肌膜对钠离子通透性增高，容易发生除极化，导致惊厥发作。丁氨基丁酸(GABA)是神经抑制性介质，当维生素B6缺乏时妨碍GABA的合成，脑内GABA浓度降低后发生惊厥。第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日*脑神经细胞能量代谢障碍。当缺氧时可产生大量自由基，使神经细胞破坏变性，通透性增高产生癫痫样放电。低血糖最常引起神经元能量代谢障碍。细胞内外钠离子的相对浓度可影响大脑的功能与惊厥阈值。血清钠降低时，水由细胞外进入细胞内，使神经细胞水肿，颅内压增高，重者可致惊厥。血清钠增高时，钠的浓度与神经肌肉应激性成正比，超过一定浓度易致惊厥。(二)生化因素第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日典型临床表现强直期：突然的意识丧失，双眼上翻凝视或向一侧斜视，头部后仰或转向一侧，牙关紧闭，呼吸暂停，颜面及口周发绀，四肢强直，躯干呈角弓反张样。阵挛期：面部及肢体节律性抽动，喉头痰响，口吐白沫，同时可伴尿便失禁。惊厥停止：昏睡状态、肌张力暂时性降低。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日*第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日*四、临床表现少数有先兆，常突然起病、可伴意识丧失头向后仰、眼球固定上翻或斜视、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐惊厥的典型表现第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日*咽部肌肉抽搐可致口吐白沫、喉头痰鸣、窒息；呼吸肌抽搐可有屏气、紫绀严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁惊厥的典型表现第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日*多见于新生儿或小婴儿发作不典型，多为微小发作呼吸暂停，两眼凝视，反复眨眼、咀嚼，一侧肢体抽动一般神志清楚如抽搐部位局限而固定，常有定位意义局限性抽搐第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日*高热惊厥（FS）又称热性惊厥。指婴幼儿期单纯发热引起的惊厥，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5~40℃或更高时，突然发生惊厥。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日*单纯性高热惊厥发病年龄多在6个月~5岁，可有高热惊厥家族史当体温骤升至38.5~40℃或更高时发作全身性强直－痉挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡发作后，除原发病的表现外，一切如常在一次热性疾病过程中，大多只发作一次脑脊液正常，热退1周后脑电图正常预后良好第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日*复杂性高热惊厥（CFS）局灶性发作全身性惊厥发作15秒24小时内反复发作≥2次累计发作总数5次以上初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥发作后有暂时性麻痹等神经异常热退后1－2周，脑电图仍异常可有癫痫家族史预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性为30%－50%第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日*单纯型复杂型发作年龄6个月~3岁任何年龄神经系统病史无可有如外伤、窒息、中毒等发作时的体温体温骤升时38.5℃低热也可发生,可38.5℃发作类型全身性、对称性部分或全身性、局限性发作频率少，一次疾病中多仅一次多，反复发作持续时间短,1~2min,15min长，15min意识恢复快慢神经系统检查正常可不正常，有病理征脑电图热退1~2周后正常热退1~2周后仍异常预后良好差，常复发，可发展为癫痫第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日*CFS直系亲属中有癫痫病史首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征FS与癫痫关系单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%复杂性FS：具有以上2~3个危险因素者，七岁时癫痫发生率平均达9%以上。第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日五、诊断惊厥的诊断主要在于寻找病因。诊断步骤为详细的采集病史，准确的体格检查，必要的实验室辅助手段。第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日发病年龄有热惊厥无热惊厥新生儿期败血症颅内感染HIE颅内出血代谢紊乱破伤风1月-3岁FC颅内感染中毒性菌痢电解质紊乱EP婴儿痉挛症大于3岁中毒性脑病EP中毒颅脑外伤1.惊厥与年龄关系第42页，共69页，星期日，2