CPB血液管理的多元化CPB前CPB中CPB后术前自体血术前贫血筛查微创CPB保持体温床旁诊断检测急性等容自体血回输自体血回输（过滤式）输血指征改良超滤止血剂成分输血自体血预充预存血液稀释减少异体输血自体血回输自体血回输输血指征优化用品*用血指南体外循环前Hgb6g/dL选用悬红Hgb10g/dL不用悬红Hgb7-9g/dL尽量不用悬红尽量用血浆代用品*如果存在术后贫血ICU监测插管、吸纯氧肌松正常的凝血术后血液回收减少实验室检查静注铁剂、VB12、叶酸、重组EPO术后管理*合理用血措施*谢谢您的关注！**中国面临日益严重的艾滋病的威胁，根据中国疾病预防控制中心（CDC）2003年发布的报告，中国已有84万人感染了艾滋病毒，已发病住院的8万多人，2004年感染人数已达100万，预计2010年可达到150万艾滋病感染者，将成为中国人民健康和社会安定的严重问题。输血相关性急性肺损伤---输血所致供体和受体之间发生免疫反应导致急性肺损伤，发生率约1/3000，死亡率10-20%*TheoreticallyyesbecauseTheoreticallyyesbecause*Ifbloodisapreciousresource,anexpensivetransplant,issaferthanithaseverbeenbutnotidealforyourpatients…thenwhydoesn’teveryhospitalhaveabloodmanagementprogram?IT’SCOMPLEX.itstartsatthetimeoftransfusionandspanstothepostopsetting.Itinvolvesmedicaltechniqueandproductstoimpact.Andmostimportantlyyoucan’thaveasuccessfulprogramwithoutprocessesandmetricstofollowtheimpact.推荐行PABD的患者稀有血型，且其同型血很难得到已对输血产生免疫抗体对于输血有非常严重心理负担拒绝输血或血液制品 但不拒绝行PAD的患者*术中自体血液回收根据对收集血液的处理方式分为
清洗式血液回收和过滤式血液回收过滤式血液回虽然成本低廉，技术简单但从安全性、适用范围角度考虑，清洗式血液回收应用更为广泛*血细胞无洗涤回收系统抗凝剂过滤池可调真空泵聚合微孔滤器回输病人吸引器*血细胞无洗涤回输血的质量持续的溶血血细胞压积30%血小板减少凝血因子激活、减少细胞碎片含抗凝剂*指征危及患者生命的情况下适量最好不超过1.5升血细胞无洗涤回输系统*血细胞无洗涤回输系统禁忌指征感染肿瘤含抗感染溶液含纤维蛋白胶等失血1500ml凝血功能异常主动脉瘤整形外科(骨碎片，结合剂等)*过滤离心洗涤细胞碎片、微粒血浆游离血红素红细胞悬液术中失血血细胞洗涤回收系统*细胞碎片3%，防止有害的红细胞、血 小板及白细胞的细胞基质回输不含凝血因子无FDP（纤维蛋白降解产物）,D-二聚体无抗凝剂（肝素或柠檬酸盐）极少脂肪颗粒洗涤血细胞回输系统洗涤+离心的作用*应用范围不须用抗凝剂的外科手术
胸心外科 血管外科 肝脏外科脾切除 骨外科 整形外科泌尿外科 外伤 神经外科体外循环血液的回收手术后血液回收浓缩SKINTOSKIN*预期出血量1000ml
或20%估计血容量患者低Hb或有出血高风险患者体内存在多种抗体或为稀有血型患者拒绝接受同种异体输血术中自体血回收的适应症*注意事项凝血功能障碍低胶体渗透压残留的抗凝剂回收血液时注意抗凝脂肪栓塞恶性肿瘤手术感染病灶空腔脏器破裂宫外孕手术术后使用注意防污染*血液稀释技术移除部分红细胞补充血浆代用品回输体内*临床常用的血液稀释方法急性等容血液稀释（ANH）手术前即刻从大静脉将患者的血液放出 输入晶体液1：3 或胶体液1：1维持正常血容量。ANH在麻醉诱导前或诱导后均可进行 血液储存