帕金森病脑深部电刺激术的麻醉管理患者I期在局麻下安装头架进行cT扫描，计算目标核团的靶点，然后进行微电极记录及刺激以确定靶点位置，电刺激疗效满意后进行Ⅱ期脉冲刺激器植入，监护麻醉或清醒镇静以消除患者紧张恐惧情绪，配合手术，全麻或复合头皮神经阻滞均可满足手术要求。帕金森病脑深部电刺激术的麻醉管理右旋美托咪啶产生类似自然睡眠的镇静效应，对口头指令反应灵敏，对微电极记录及症状影响较小，同时其对呼吸抑制较轻微，能缓解钻孔时患者的紧张焦虑，减少血压波动，减少脑血流降低颅内压。钻孔前15min0.2~0.5ug/kg/h微电极记录定位核团至完成电极植入0.1~0.2ug/kg/h注意：维持Ramsay评分2—3分，维持脑电双频指数(BIS)80，脑深部核团微电极记录出现明显抑制，可以降低输注剂量或者停止输注，可使微电极记录恢复。帕金森病脑深部电刺激术的麻醉管理麻黄碱间接促进多巴胺的释放，降低脑内浓度，不推荐用于帕金森病患者升压治疗5一羟色胺能神经元可以将外源性左旋多巴脱羧成多巴胺，因此，高选择性5-羟色胺3受体拮抗剂托烷司琼应慎用吞咽困难、食管肌力障碍的患者应在全麻前置人胃管防止反流误吸二.心血管放射介入治疗的麻醉心脏电生理与起搏器植入治疗的麻醉冠状动脉介入治疗的麻醉胸腹主动脉夹层动脉瘤、狭窄介入治疗的麻醉心脏电生理和起搏器治疗的麻醉包括心脏消融、起搏器或除颤仪的植入及心电极的取出中重度镇静是常用麻醉方法起搏器、除颤器植入术或选择全身麻醉除颤器植入后可能需要诱发室颤以验证可用性，需要全身麻醉麻醉期间使用心血管活性药物需与手术医生沟通冠状动脉介入治疗的麻醉可能存在心源性休克适度镇静和镇痛，确保患者介入治疗期间的氧供需平衡，必要时使用血管活性药物维持循环稳定首选浅镇静，必要时全身麻醉介入术中突发心力衰竭，应考虑主动脉球囊反搏大血管的介入性治疗（胸腹主动脉、颈动脉、腔静脉）大血管的介入性治疗包括胸腹主动脉夹层动脉瘤的腔内支架植入术、胸腹主动脉狭窄的扩张－支架植入术，布加氏综合症破膜术，门静脉高压肝内分流术等。胸腹主动脉夹层动脉瘤的腔内支架植入术胸腹主动脉夹层动脉瘤的腔内支架植入术手术要求：支架释放时进行降压，全程要求血压平稳，不超过110/70mmhg。麻醉选择：全身麻醉，静脉吸入复合，监测：一般监测＋右桡动脉血压：麻醉要求：诱导平稳，麻醉较深，根据术中造影的需要控制呼吸（短时间停止呼吸）术后：完全清醒后拔出气管导管，如果清醒过程中血压升高，可较早拔管；也可以带管护送SICU；胸腹主动脉夹层动脉瘤的腔内支架植入术注意事项：全程应用降压药物，硝普钠首选，可应用钙阻断剂或硝酸甘油；特殊情况：中转开放性手术，多由于支架无法封闭破口或支架进入假腔引起，前者需改为开放性手术，有时间护送到手术室，更换气管导管（双腔），开放容量输液通路，按大血管手术麻醉的要求进行。后者可堵塞大血管的血流，引起严重的血流动力学紊乱，需要即刻改开放性手术，故应该作全面准备。胸腹主动脉狭窄的扩张
－支架植入术1.手术要求：维持血流动力学平稳，手术结束后可能引起血压的波动！2.麻醉选择：全身麻醉，静脉吸入复合，或局部浸润麻醉或椎管内麻醉，但要注意肝素抗凝问题3.监测：一般监测＋桡动脉血压（不受手术影响的那一侧）：4.麻醉要求：根据术中造影的需要控制呼吸（短时间停止呼吸）或嘱病人屏气，因此，术中一般不给予镇静剂。应用各种血管活性药物维持生命体征的平稳胸腹主动脉狭窄的扩张
－支架植入术5.术后：完全清醒后拔出气管导管，如果清醒过程中血压波动，可较早拔管；也可以带管护送SICU；6.特殊情况：中转开放性手术，多由于手术无法进行，需改为开放性手术，如果放弃手术，则清醒后护送病人会病房；如果改开放手术，则直接护送病人进手术室进行手术。三、肺部放射介入治疗的麻醉多用于肺癌手术的补充治疗术前有呼吸功能不全术中易发气胸术中易损伤大血管术后易发呼吸衰竭以镇静镇痛为主四、肝脏放射介入治疗的麻醉肝癌手术的补充治疗术前有肝功能不全、黄疸化学、物理消融反应术中可能想起出血或胆汁外漏靠近膈肌的消融可能伤及心脏术后易发肝功能不全以镇静镇痛为主，可辅于椎旁神经阻滞总结和作业总结介入治疗是第三大治疗方法介入治疗的适用范围广适度镇静镇痛、甚至全身麻醉可保证介入治疗的顺利完成神经系统介入治疗的麻醉：维持脑灌注，防止过高血压，解除脑血管痉挛心血管系统介入治疗的麻醉：维持循环系统稳定，及时处理循环事件肺部、肝脏介入治疗麻醉：适度镇静镇痛，及时处理并发症作业1、介入治疗的并发症2、无痛治疗实施的条件3、神经系统介入治疗麻醉的要点4、心血管系统介入治疗麻